心絞痛主要依據(jù)典型的臨床癥狀，診斷即可成立。心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查必須結(jié)合臨床綜合分析判斷，診斷確有困難的需行冠狀動(dòng)脈造影。心絞痛的診斷分型：

　　（一）穩(wěn)定型心絞痛

　　最常見(jiàn)，其特點(diǎn)為由勞力誘發(fā)的心絞痛。疼痛發(fā)生是由于有增加心肌需氧量的因素誘發(fā)，其誘發(fā)因素、發(fā)作疼痛的性質(zhì)、部位及程度、緩解方式等基本相同，穩(wěn)定無(wú)變化。

　　（二）不穩(wěn)定型心絞痛

　　可分為：

　　1.初發(fā)勞力型心絞痛：指既往無(wú)心絞痛或心肌梗死史，在1個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力性心絞痛?；蛴羞^(guò)穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間未到1個(gè)月以上，也可列入本型。本型易發(fā)展為心肌梗死或猝死。

　　2.惡化勞力型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，近1～3個(gè)月內(nèi)癥狀加重，活動(dòng)耐量降低，發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含硝酸甘油量增多，癥狀緩解效果差，但可除外心肌梗死。

　　3.自發(fā)型心絞痛：其特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與體力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，但與冠狀動(dòng)脈痙攣，冠脈血流量減少或冠脈血流儲(chǔ)備有關(guān)。與穩(wěn)定型相比，心絞痛發(fā)作疼痛的程度重、時(shí)間長(zhǎng)，不易被硝酸甘油所緩解，包括：

　?。?）靜息型心絞痛：發(fā)生于安靜休息時(shí)。

　?。?）臥位型心絞痛：發(fā)生于平臥休息或熟睡中，多在半夜，也可在午睡時(shí)，發(fā)病時(shí)不易被硝酸甘油所緩解，常需坐起或站立方可逐漸緩解。既往可有慢性勞力型心絞痛史，有多支嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，其冠脈儲(chǔ)備力明顯降低。平臥時(shí)回心血量增多，導(dǎo)致心肌耗氧量增加所致。也有認(rèn)為是屬于重度勞力型心絞痛的表現(xiàn)。本型可發(fā)展為心肌梗死或猝死。

　?。?）變異型心絞痛：其特點(diǎn)為發(fā)作有周期性，且有定時(shí)發(fā)作傾向，如固定于午間或凌晨睡眠中疼醒，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)可達(dá)20～30分鐘，程度重，發(fā)作時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段增高，疼痛緩解后ST段回降等電位，血清心肌損傷標(biāo)志物不增高。此型與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，可發(fā)生在正常冠脈，也可在冠脈硬化或管腔狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生。本型發(fā)展成心肌梗死的危險(xiǎn)性較高。

　　4.梗死后心絞痛：是指急性心肌梗死后早期（1個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)的心絞痛。臨床表現(xiàn)大多為自發(fā)性心絞痛。

　　心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)：

　　采用加拿大心血管協(xié)會(huì)根據(jù)勞力型心絞痛的分類（1972年），共分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山，均引起心絞痛。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1～2個(gè)街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。