口腔癌護(hù)理-主管護(hù)師輔導(dǎo)：

體位護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，麻醉清醒后，適當(dāng)抬高頭部15°～30°；頭部制動(dòng)稍偏向患側(cè)5～7日；頸部兩側(cè)不能受壓。保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰，但不能損傷皮瓣，每日按醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，協(xié)助翻身拍背。

口腔及皮瓣處理：口腔護(hù)理主要是保持創(chuàng)面清潔，防止感染，促進(jìn)傷口愈合。每日口腔護(hù)理2次，1∶5000呋喃西林液含漱，可用邊注射邊吸引的方法洗漱口腔，每日2次用生理鹽水棉球擦洗皮瓣。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是皮瓣移植最易發(fā)生血管危象。正常皮瓣1～2天內(nèi)較蒼白，或呈淡紅色。如皮瓣顏色在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)鮮紅→絳紅→紫紅的變化，則早期在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理皮瓣一般均能成活，而超過6小時(shí)后，因血管內(nèi)血栓已形成，會(huì)造成移植失敗。皮瓣顏色變暗、變紫，說明靜脈瘀血，顏色灰白，提示動(dòng)脈缺血。移植后多有溫度下降現(xiàn)象，一般不低于皮溫的3℃～6℃，冬季可對(duì)皮瓣加以保溫處理，以保持正常的血液循環(huán)，溫度過低加上顏色的變化，紫藍(lán)色為循環(huán)受阻，黑色為有皮瓣壞死的危險(xiǎn)]，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。皮瓣的表面有正常的皮紋皺褶，如發(fā)現(xiàn)血管危象，則皮紋消失，可見皮瓣腫脹。皮瓣移植后有輕度腫脹，但比周圍組織腫脹程輕。毛細(xì)血管充盈情況以手指輕壓，放開后可見變白的區(qū)域再泛紅，泛紅的過程慢，提示微循環(huán)功能差。用7號(hào)無菌針尖刺入皮瓣深達(dá)0.5cm，適當(dāng)捻動(dòng)針頭，撥起后輕擠周圍組織，如見鮮紅血液流出，提示動(dòng)脈血供良好。術(shù)后皮瓣情況30分鐘記錄1次，6小時(shí)后每1小時(shí)觀察記錄一次，持續(xù)5～7天，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

負(fù)壓引流的護(hù)理：正常情況下術(shù)后3天引流液顏色依次呈鮮紅色→暗紅色→淡紅色變化，引流量不超過300ml/d，且逐日遞減，術(shù)后4～5天，引流液20～30ml/d，即可拔除引流管。定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，防止皮管受壓阻塞管道，同時(shí)避免管口損傷血管蒂。下床活動(dòng)、按摩肩部都有助于癥狀消除。