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口腔、腮腺檢查

1.口唇　正常人的口唇紅潤(rùn)、光澤。El唇蒼白見(jiàn)于貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或虛脫。

唇色深紅見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病?？诖絾渭儼捳畛０榘l(fā)于肺炎鏈球菌肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等?？诖礁稍锊⒂邪椓?，見(jiàn)于重度脫水患者?？诮敲訝€見(jiàn)于核黃素缺乏。口唇發(fā)紺見(jiàn)于以下幾種情況：①心臟內(nèi)外有異常動(dòng)、靜脈分流通道，如法洛四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)靜脈瘺。②呼吸衰竭、肺動(dòng)脈栓塞等。③心力衰竭、休克及暴露在寒冷環(huán)境。④真性紅細(xì)胞增多癥。

2.口腔黏膜　正常人的口腔黏膜光潔呈粉紅色。出現(xiàn)藍(lán)黑色的色素沉著多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退。在相當(dāng)于第二磨牙處的頰黏膜出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，為麻疹黏膜斑，是麻疹的早期（發(fā)疹前24——48小時(shí)）特征。在黏膜下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，見(jiàn)于各種出血性疾病或維生素C缺乏?？谇火つ円?jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡，無(wú)痛性黏膜潰瘍可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。乳白色薄膜覆蓋于口腔黏膜、口角等處，為鵝口瘡（白色念珠菌感染），多見(jiàn)于體弱重癥的病兒或老年患者，或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者。

3.牙齒及牙齦　檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)齲齒、缺齒、義齒、殘根，牙齒顏色及形狀。牙齒呈黃褐色為斑釉牙，見(jiàn)于長(zhǎng)期飲用含氟量高的水或服用四環(huán)素等藥物后。切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過(guò)寬，見(jiàn)于先天性梅毒。單純性牙間隙過(guò)寬，見(jiàn)于肢端肥大癥。

正常人的牙齦呈粉紅色并與牙頸部緊密貼合。齒齦水腫及流膿（擠壓牙齦容易查見(jiàn)），見(jiàn)于慢性牙周炎。牙齦萎縮，見(jiàn)于牙周病。牙齦出血可見(jiàn)于牙石、牙周炎、血液系統(tǒng)疾病及壞血病等。齒齦的游離緣出現(xiàn)灰黑色點(diǎn)線為鉛線，見(jiàn)于慢性鉛中毒。在鉍、汞、砷中毒時(shí)，也可出現(xiàn)類似黑褐色點(diǎn)線狀的色素沉著。

4.舌　正常舌呈粉紅色，大小厚薄適中，活動(dòng)自如，舌面濕潤(rùn)，并覆蓋著一層薄白苔。①草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅如同草莓，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的患者。②牛肉舌：舌面絳紅如同生牛肉，見(jiàn)于糙皮?。熕崛狈Γ?。③鏡面舌：亦稱光滑舌，舌體小，舌面光滑，呈粉紅色或紅色，無(wú)苔。見(jiàn)于惡性貧血（內(nèi)因子缺乏）、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。④運(yùn)動(dòng)異常：舌體不自主偏斜見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹；舌體震顫見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。⑤其他：舌色淡紅見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或貧血；舌色深紅見(jiàn)于急性感染性疾??；舌色紫紅見(jiàn)于心、肺功能不全。

5.咽部及扁桃體　咽部充血紅腫，多見(jiàn)于急性咽炎；咽部充血，表面粗糙，并有淋巴濾泡呈簇狀增生，見(jiàn)于慢性咽炎；扁桃體紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜，是扁桃體炎。扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度腫大時(shí)扁桃體不超過(guò)咽腭弓；Ⅱ度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于Ⅰ度與Ⅲ度之間；Ⅲ度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜（強(qiáng)行剝離時(shí)出血），見(jiàn)于白喉。

6.腮腺　腮腺位于耳屏、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口在與上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上。正常的腮腺腺體軟薄，不能觸清其輪廓。腮腺腫大時(shí)可出現(xiàn)以耳垂為中心的隆起，并可觸及包塊，一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕壓痛，腮腺導(dǎo)管口紅腫，見(jiàn)于流行性腮腺炎。

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