中西醫(yī)類醫(yī)師實踐技能病案分析之慢性胃炎：
病例摘要：
夏某，男，35歲，已婚，工人。2016年8月初診。
自述10余年前開始，起病于生氣之后，時常上腹部脹滿疼痛，多因生氣、飲食不規(guī)律發(fā)作。10余年來，時輕時重，這次復發(fā)并加重4月余，多方治療無效?，F覺胃脘脹痛明顯，兩脅脹滿，食后加重，伴嘈雜噯氣，輕度惡心，大便正常。吸煙史10年，每日1包。
查體：T：36℃，P70次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。形體消瘦，面色無華。上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未及。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
輔助檢查：血常規(guī)正常。胃鏡檢查：胃體部黏膜紅白相間，以紅相為主。胃竇部黏膜充血、水腫，可見糜爛和滲出。幽門螺桿菌陽性。
答題要求：
1．根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與消化性潰瘍相鑒別。
|
中醫(yī)辨病辨證依據 |
起病于生氣之后，肝氣郁結，肝木橫克脾土，中焦受阻，胃失和降，則胃脹胃痛。肝氣郁結，肝經所過之處兩脅受累，則兩脅脹滿，中焦受阻，運化無力，則食后脹痛加重。胃氣不降，胃氣上逆，則噯氣嘈雜。舌質淡，苔薄白，脈弦均為肝胃不和證之征象。綜合癥狀及舌脈表現，辨病為胃痛，辨證為肝胃不和證。 |
|
西醫(yī)診斷依據 |
①青年男性，慢性起病。②以胃脘部飽脹疼痛為主。查體上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。③胃鏡檢查：胃體部黏膜紅白相間，以紅相為主。胃竇部黏膜充血、水腫，可見糜爛和滲出。幽門螺桿菌陽性。 |
|
西醫(yī)鑒別診斷 |
消化性潰瘍：一般表現為發(fā)作性上腹部疼痛，有周期性也有節(jié)律性，多好發(fā)于秋冬和冬春之交，X線鋇餐造影可發(fā)現潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見潰瘍表現。 |
|
中醫(yī)證候診斷 |
胃痛 |
|
中醫(yī)證候診斷 |
肝胃不和證 |
|
西醫(yī)診斷 |
慢性胃炎 |
|
中醫(yī)治法 |
疏肝理氣，和胃止痛 |
|
柴胡疏肝散加減 |
|
|
藥物組成、劑量及煎服法 |
柴胡10g；炒枳殼10g；白芍10g；生甘草6g；烏藥10g；香附10g；陳皮10g；川芎10g；青皮10g；延胡索15g；川棟子10g。7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫熱服 |
|
西醫(yī)治療原則與方法 |
①戒煙酒，清淡飲食。②避免過度勞累，精神放松。③根除幽門螺桿菌，阿莫西林、甲硝唑和奧美拉唑三聯治療。④保護胃黏膜，選用硫糖鋁口服。 |
掃一掃立即下載
