醫(yī)學教育網小編搜集整理了中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習的知識點，希望對考生有所幫助。

踝關節(jié)軟組織損傷推拿治療：

踝關節(jié)軟組織損傷是臨床上常見的一種疾病，包括踝部韌帶、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的損傷，但主要是指韌帶的損傷。任何年齡均可發(fā)生本病，尤以青壯年多見。

【解剖生理】

踝關節(jié)是由脛腓骨下端和距骨滑車組成，其主要功能是屈伸活動和持重。當踝關節(jié)背伸時，距骨關節(jié)面與內、外踝關節(jié)面緊密相貼，踝關節(jié)比較穩(wěn)定。當足跖屈時，距骨與兩踝關節(jié)面雖然相接觸，但此時下脛腓韌帶松弛，踝關節(jié)相對不穩(wěn)定，容易發(fā)生踝部韌帶損傷，尤其是外側韌帶的損傷。

【病因病機】

本病多由于行走時不慎踏在不平的路面上或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，踝關節(jié)過度內翻或外翻而致。可分為內翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以足跖屈內翻位損傷最多見。跖屈內翻位損傷時，多損傷踝部外側的距腓前韌帶和跟腓韌帶，而距腓后韌帶損傷則少見。外翻位損傷多損傷踝部內側的三角韌帶，由于三角韌帶較堅韌，一般不易造成韌帶的損傷而常發(fā)生內踝部的撕脫骨折。

當踝關節(jié)的內、外翻及旋轉活動超過了踝關節(jié)的正常生理活動范圍及韌帶的維系能力時，則造成韌帶的撕裂傷或韌帶附著部位的撕脫骨折。若韌帶全部斷裂時可合并踝關節(jié)的脫位醫(yī)`學教育網搜集整理。

【診斷】

1.臨床表現

（1）多有明顯的踝部外傷史。

（2）損傷后局部疼痛，足內、外翻活動及行走時疼痛加重。

（3）損傷輕者可見局部腫脹，重者則整個踝關節(jié)腫脹。皮下瘀血明顯，尤其是在傷后2～3天，皮下瘀血青紫更為明顯。

（4）跛行，走路時患足不敢用力著地，踝關節(jié)活動受限。

2.檢查

（1）踝關節(jié)被動內、外翻并跖屈時，局部疼痛劇烈。且有明顯局部壓痛。

（2）X線片可除外踝部的撕脫骨折。被動強力使足內翻或外翻位時拍攝X線片，若見踝關節(jié)間隙明顯不等寬或距骨脫位的征象，則提示韌帶完全斷裂。

【治療】

治則：急性者，治以活血化瘀、消腫止痛；慢性者，治以理筋通絡、滑利關節(jié)。

部位及取穴：小腿部、踝關節(jié)部；太溪、丘墟、昆侖、三陰交、陽陵泉。

手法：點法、按揉法、捏法、拿法、撥法、搖法、拔伸法。

操作：

（1）急性踝關節(jié)損傷

①用拇指點法或按揉法施于太溪、丘墟、昆侖、三陰交、陽陵泉，每穴約1分鐘。

②用捏法、拿法、按揉法施于患肢小腿內外側下端3～5分鐘。

③用拇指點法或撥法點、撥壓痛點3～5分鐘。

④術者一手托足跟部，另一手用掌根在足背和傷處進行輕柔緩和的按揉3～5分鐘。

⑤做踝關節(jié)搖法5～6次。

（2）慢性踝關節(jié)損傷

①患者側臥，傷肢在下。助手用雙手握住患者傷側小腿下端，固定肢體。術者用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住內側傷處，環(huán)轉搖晃踝關節(jié)后，用力將足外翻位拔伸，然后將足內翻，拇指在傷處反復按、揉6～8分鐘醫(yī)`學教育網搜集整理。

②做踝關節(jié)搖法5～6次。

③用拇指點法、撥法施于損傷處3～5分鐘。

④用按揉法施于損傷處3～5分鐘。

【自我推拿保健】

用掌根及大魚際按揉踝關節(jié)及周圍（如足跟、跟腱）約6分鐘，使局部有熱感；用拇指羅紋面推、揉踝部的解溪穴約5分鐘，使局部有酸脹感；拿捏足內外踝處約3分鐘；用拇指推、揉、點、撥患部踝關節(jié)周圍壓痛點約5分鐘；做踝關節(jié)搖法3～5次；用雙掌夾搓內外踝部約1分鐘。

【調護】

1.損傷輕者可用繃帶或膠布將踝關節(jié)固定于韌帶松弛位。即外側副韌帶損傷將足外翻位固定，內側副韌帶損傷將足內翻位固定。若韌帶撕裂嚴重者，可采用石膏托按上述方法固定，約三周左右拆除外固定。外固定期間，應練習足趾的屈伸活動和小腿肌肉收縮活動。拆除外固定后，逐漸練習踝關節(jié)的內、外翻及跖屈、背伸活動，以預防踝關節(jié)粘連。

2.抬高患肢，有利于腫脹消退。注意踝部保暖。

【按語】

推拿治療踝關節(jié)軟組織損傷效果極好，若配合適當的功能鍛煉可加快康復。在推拿治療前應排除骨折與脫位以及有無韌帶斷裂，同時還要觀察局部腫脹是否嚴重，若有上述情況則應暫不作手法治療，應等腫脹消退或骨折脫位痊愈后方可采用手法治療。