腎排鉀減少：這是引起高鉀血癥的主要原因。臨床上高鉀血癥最常見(jiàn)于不論何種原因引起的急性而嚴(yán)重的腎小球?yàn)V過(guò)率減少。任何原因引起的少尿也常伴有高鉀血癥。這些情況，主要見(jiàn)于急性腎功能衰竭。在慢性腎功能衰竭的發(fā)展過(guò)程中，病人逐漸對(duì)排鉀進(jìn)行適應(yīng)，表現(xiàn)為每一腎單位排鉀量增加。據(jù)估計(jì)，腎正常的成人每天可以攝入大約每公斤體重10mmol的鉀而不發(fā)生明顯的高鉀血癥。如果一個(gè)病人的腎小球?yàn)V過(guò)率減至每分鐘10ml（正常的1/10弱），他還能每天隨尿排鉀60mmol而使血清鉀水平保持正常；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如果腎小球?yàn)V過(guò)率降至每分鐘5ml，則病人還能每天隨尿排鉀30mmol；在這些病人，腸道排鉀也隨著慢性腎功能衰竭的發(fā)展而適應(yīng)性地增加，因而又可有10～20mmol的鉀每天隨糞排出，血清鉀仍得以保持于正常范圍。然而，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著減少的病人顯然不能排出額外的大的鉀負(fù)荷。當(dāng)然，慢性腎功能衰竭晚期患者尿量過(guò)少時(shí)，也可因鉀的排出過(guò)少而發(fā)生高鉀血癥。