[手術(shù)步驟]

以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口，切口長(zhǎng)度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度[見(jiàn)圖1].皮膚切開(kāi)后，繼續(xù)向下切開(kāi)皮下淺筋膜，顯露腹直肌前鞘，鈍性分離出臍疝疝囊，在其基部作橢圓形切口，切開(kāi)腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開(kāi)疝囊，切開(kāi)時(shí)需注意避免損傷疝內(nèi)容物[圖2-1].分離出疝環(huán)四周的腹膜后，用止血鉗提起、張開(kāi)，再用小指探入疝環(huán)，檢查附近有無(wú)重要臟器和粘連。將疝囊清理完畢后，剪去多余的疝囊腹膜，將腹膜作間斷外翻褥式縫合，閉合腹腔。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘（上瓣重疊于下瓣之上約2～3cm），用4-0或7-0號(hào)絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下，然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合。縫針不宜過(guò)深，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。

待筋膜修復(fù)完畢后，先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開(kāi)，松解周圍的粘連，再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后，將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面，最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上。最后，間斷縫合皮下組織和皮膚。對(duì)較大的分離創(chuàng)面，應(yīng)于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。

[術(shù)中注意事項(xiàng)]

小的疝囊無(wú)粘連，分離切開(kāi)常無(wú)困難；但大的疝囊病史久，常與內(nèi)臟有粘連，在分離、切開(kāi)疝囊時(shí)，要注意避免損傷疝內(nèi)容物。如果在疝囊遠(yuǎn)端切開(kāi)時(shí)，因粘連不能進(jìn)入腹腔，可將疝囊提起，分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處（該處多無(wú)粘連），然后在此處切開(kāi)疝囊，用小指伸入探查，推開(kāi)粘連。如為腸管，可推回腹腔；如為大網(wǎng)膜，可與疝囊一并切除。

[術(shù)后處理]

注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內(nèi)壓力增高的因素，切口可用腹帶包扎1周左右，待拆線后去除。皮下引流48小時(shí)后拔除。