腎切開取石術手術步驟-外科學手術輔導：

（1）切口及顯露腎臟：

經(jīng)第11肋間切口顯露腎臟。因多需暫時阻斷腎臟血流，應游離整個腎臟，亦應分離出腎動、靜脈主干。

（2）阻斷腎臟血流：

游離出腎蒂血管后醫(yī)學|教育網(wǎng)|搜集整理，在腎實質切開前，用無創(chuàng)傷血管鉗或血管夾鉗夾腎動、靜脈，以暫時阻斷腎臟血流。

腎臟對缺血耐受力較差，在常溫下1次阻斷腎臟血流時間最好不要超過15min，否則將會引起腎實質的損害。若估計腎實質切開取石不能在15min內完成者，應行腎臟局部降溫，以延長腎臟對缺血的耐受時間，一般采用無菌等滲鹽水制成冰塊并搗成冰泥后敷于墊有紗布的腎臟表面，數(shù)分鐘后使腎臟溫度明顯下降。在不妨礙手術操作的情況下，不斷向切口內添加冰泥并吸出溶化的鹽水，以保持局部低溫；此外，尚可靜脈注射肌苷、甘露醇、呋塞米（速尿），以防止腎臟缺血性損害。

（3）單純腎實質切開取石：

根據(jù)術前X線照片的結石位置，先用一穿刺針頭在相當于結石部位的腎實質表面穿刺探查，當針尖觸及結石時，即有堅實感或可聽到碰撞結石聲，將穿刺針留在原位不動。用尖刀片沿穿刺針切開腎實質，直至結石表面，輕輕將結石取出。

（4）腎盂及腎實質聯(lián)合切開取石：

經(jīng)上述方法不能確定結石位置時，則應切開腎盂，伸入一手指在腎盂腎盞內探查結石。觸及結石后，用手指頂住，在相應部位切開腎實質并取出結石。

（5）止血：

結石取出后，應檢查其完整性并與X線照片對照，放入一細導尿管于腎盂內反復用冷等滲鹽水沖洗，以沖出其內的結石殘渣和血塊。若腎實質切口較小，可先開放腎蒂之血管夾，恢復腎臟血流。腎臟切口用兩手指捏攏暫時止血。腎實質切口內的活動性出血應用細絲線貫穿縫扎（圖5）。較小的滲血，可用濕紗布壓迫，即可止血。

（6）縫合腎臟切口：

經(jīng)腎實質切開的腎盂及腎盞用4-0可吸收線連續(xù)縫合，要使腎切口與腎盂隔開，避免術后腎實質滲血流入腎盂內而發(fā)生血塊阻塞。腎實質切口用2-0可吸收線間斷縫合或間斷褥式縫合，腎包膜用細絲線間斷縫合。若腎內無明顯出血，腎盂切口可用4-0可吸收線間斷縫合（圖6）。若腎內滲血較多，應行腎盂造口或腎造口術。

（7）縫閉切口、放置引流：

術畢，沖洗切口。將腎臟置于原位，腎周筋膜前后做兩層縫合以固定腎臟，腎周置橡皮管引流條1～2條，逐層縫閉切口。