全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年18期
問題索引：
一、【問題】貧血可以造成的臨床表現(xiàn)有哪些？
二、【問題】慢性再生障礙性貧血的診斷標準是什么？
三、【問題】急性再生障礙性貧血（重型再障Ⅰ型）的診斷標準是什么？
具體解答：
一、【問題】貧血可以造成的臨床表現(xiàn)有哪些？
【解答】紅細胞是攜氧的工具，將肺毛細血管內的氧輸運至全身組織的毛細血管，并將組織中代謝產生的二氧化碳輸送至肺。因此，貧血可看作是血液輸送氧的能力減少，貧血的臨床表現(xiàn)都與組織的缺氧及機體對缺氧的代償性表現(xiàn)有關。這些代償功能包括:①組織增加氧的攝取。②器官組織中血液重新分布。③心搏出量增加。④肺功能的代償。⑤紅細胞生成功能的增強。
貧血癥狀的有無及其輕重決定于:①產生貧血的原因及原發(fā)病。②貧血發(fā)生的快慢。③血容量有無減少。④血紅蛋白減少的程度。⑤心血管代償?shù)哪芰Α?
1.一般表現(xiàn) 乏力，皮膚、黏膜、指甲蒼白。
2.呼吸循環(huán)系統(tǒng) 呼吸加速、加深，心率加快，心悸氣短，活動時尤甚，可有脈壓加大，毛細血管搏動征，循環(huán)時間加快等。
3.神經系統(tǒng) 頭痛、頭暈、暈厥、耳鳴、眼花、反應遲鈍、思想不易集中且易激怒。巨幼細胞性貧血時，可有“脊髓聯(lián)合變性”的神經系統(tǒng)改變。
4.消化系統(tǒng) 食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，消化不良，腹瀉，便秘。巨幼細胞性貧血時，患者舌乳頭萎縮，發(fā)炎，舌痛，舌質絳紅呈牛肉樣。嚴重的缺鐵性貧血，也出現(xiàn)口炎、舌炎、舌乳頭萎縮，吞咽時可沿食管疼痛。
5.泌尿生殖系統(tǒng) 尿中偶有蛋白尿，月經過多或過少，不規(guī)則或停經。性欲減退。
其他缺鐵性貧血時有毛發(fā)干枯、指甲干燥、變薄、脆裂，甚至反甲。溶血性貧血時，有黃疸、肝脾大，急性溶血時可有高熱、循環(huán)衰竭、急性腎功能不全、黃疸、高血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿。
二、【問題】慢性再生障礙性貧血的診斷標準是什么？
【解答】（1）臨床表現(xiàn):發(fā)病緩慢，貧血、出血和感染均較輕。一般無肝脾大。
（2）血象:血紅蛋白下降速度較慢，網織紅細胞、白細胞、中性粒細胞及血小板值常較急性再障為高。
（3）骨髓象:①造血細胞(粒細胞系統(tǒng)、紅細胞系統(tǒng)、巨核細胞系統(tǒng)）三系或二系減少，至少一系增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅比例升高，巨核細胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增加。
病程中如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似，則稱重型再障Ⅱ型。
三、【問題】急性再生障礙性貧血（重型再障Ⅰ型）的診斷標準是什么？
【解答】（1）臨床表現(xiàn):發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染及內臟出血。
（2）血象:除血紅蛋白下降較快外，需具備下列諸項中之2項:①網織紅細胞<1%，絕對 值<15×109/L。②白細胞明顯減少，中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L。③血小板<20×109/L。
(3)骨髓象:①多部位增生減低,三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。如增生活躍，有淋巴細胞增多。②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。
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