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問題索引：

一、【問題】咳嗽常見的病因有哪些？

二、【問題】心悸的診斷要點(diǎn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】咳嗽常見的病因有哪些？

【解答】咳嗽常見的病因有：

二、【問題】心悸的診斷要點(diǎn)有哪些？

【解答】心悸是臨床十分常見的癥狀，可見于多系統(tǒng)、多疾病狀態(tài)。常見的引起心悸的原因有：

1.生理性 主要由于心肌收縮增強(qiáng)、心率增快而感心悸，可見于劇烈運(yùn)動、情緒激動或精神高度緊張時(shí)；飲酒、濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些使心率加快的藥物如阿托品、麻黃素及氨茶堿等。

2.病理性

①心血管系統(tǒng)疾病是引起心悸的最常見原因，主要是由于心臟搏動增強(qiáng)或心律失常所致。各種能造成心室肥大的疾病均可引起心悸，如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜?。ㄈ缰鲃用}瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全）、擴(kuò)張型心肌病、肺心病、冠狀動脈硬化性心臟病等，這些心臟疾病可使心肌的收縮力增強(qiáng)而致心悸。心率或心律的改變亦可引起心悸，其中最常見的為期前收縮（早搏）。發(fā)生期前收縮時(shí)，由于收縮后間歇期較長，患者可感到心臟突然跳動一下，繼之有暫停感。除期前收縮外，各種心動過速如竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性房顫、室性心動過速等均可引起心悸；各種緩慢性心律失常如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等有時(shí)也可引起心悸。

②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，其交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心動過速、心肌收縮力增強(qiáng)而致心悸，有時(shí)也可并發(fā)期前收縮及心房顫動。嗜鉻細(xì)胞瘤及胰島細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心率增快而感到心悸。

③心臟神經(jīng)官能癥多見于青年女性，常于焦慮、情緒激動、精神緊張下發(fā)生心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣等不適，同時(shí)伴有全身麻木、四肢無力等表現(xiàn)。與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，一般無器質(zhì)性心臟病變。

④其他各種感染性疾病致發(fā)熱，引起心率加快，心搏量增加，導(dǎo)致心悸；各種血液系統(tǒng)疾病引起的重度貧血或急性失血所致的貧血時(shí)，心率及心搏量均增加，引起患者心悸；更年期婦女由于內(nèi)分泌改變可出現(xiàn)心悸或心前區(qū)不適感，并常伴有頭痛、失眠和陣發(fā)性顏面出汗等癥狀。

心悸是許多疾病的表現(xiàn)之一，對于因心悸而就診的患者，在進(jìn)行臨床分析時(shí)必須全面考慮病史、伴隨癥狀及體征等。要詳細(xì)詢問患者的癥狀，是否有心跳過快、過慢或不規(guī)則的感覺；每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間；發(fā)作時(shí)有無意識的改變；是否反復(fù)發(fā)作；每次發(fā)作是否與體力活動、精神緊張及藥物有關(guān)；除心悸外，是否還伴有其他系統(tǒng)癥狀如胸悶、胸痛、發(fā)熱、出汗和失眠等。對心悸患者除詳細(xì)詢問病史外，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。如有無心臟擴(kuò)大、心臟雜音；有無心律改變；有無高血壓及血管雜音；是否有甲狀腺腫大及雜音；有無突眼；有無貧血等。輔助檢查對于診斷有非常重要的作用。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、心室肥大，對于一般心電圖未發(fā)現(xiàn)異常者，可進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測。心臟超聲檢查可了解有無心臟結(jié)構(gòu)及大小的改變。此外還可進(jìn)行甲狀腺功能及血糖等檢測，以了解有無其他系統(tǒng)疾病。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第29期（word版下載）

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