心肌缺血的病程演變及ST段抬高型心梗的心電圖演變機(jī)制是全科主治醫(yī)師的基本知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理，祝您考試順利。
冠脈閉塞后20-30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了AMI的病理過程。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理心電圖上常相繼出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置和病理性Q波，稱為Q波性MI.但并非所有的情形均如此，一般來(lái)講，缺血壞死僅累及心室壁的內(nèi)層者稱為心內(nèi)膜下MI，心電圖上常伴有ST段壓低或T波變化，常無(wú)Q波形成，稱為非Q波性MI.部分冠狀動(dòng)脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍心肌梗死呈灶性分布，急性期心電圖上仍有ST段抬高，但不出現(xiàn)Q波。因心電圖上Q波形成已是心肌缺血發(fā)展到后期心肌壞死的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)整理故目前強(qiáng)調(diào)以ST段是否抬高進(jìn)行分類，當(dāng)心肌缺血導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時(shí)，除變異型心絞痛外，已表明此時(shí)相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，伴有心肌壞死標(biāo)記物升高，臨床上診斷為STEMI.此類患者絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積Q波性MI.如果處理非常及時(shí)，在心肌壞死以前充分開通閉塞血管，可使Q波不致出現(xiàn)。如心肌缺血時(shí)不伴有ST段抬高，常提示相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及（或）T波倒置等。此類患者如同時(shí)有血中心肌標(biāo)記物或心肌酶升高，說明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，臨床上列為NSTEMI.此類MI如果處置不當(dāng)，也可進(jìn)展為STEMI或透壁性MI.這兩類MI的急性期處理方案不同，前者強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施再灌注治療，以爭(zhēng)取更多的心肌存活，而后者在于防止非透壁性MI進(jìn)一步惡化，處理上與UA接近。
1.特征性改變STEMI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：
（1）ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；
（2）寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；
（3）T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。
在背向MI區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。
2. STEMI動(dòng)態(tài)性改變（ST段抬高性MI）
（1）起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波，為超急性期改變。
（2）數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。
（3）在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?
（4）Q波在3-4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%-80%永久存在。
（5）數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，是為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。
例題下列屬于ST段抬高型心梗急性期的心電圖表現(xiàn)的是（ ）
A. 出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波 B. ST段抬高，弓背向上，與直立的T波連接 C. ST段逐漸回到基線水平 D. ST段逐壓低大于0.1mV E.T波倒置。
【答案】B.
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