對糖尿病性脂肪肝該怎樣做臨床診斷？

2017-10-10 14:17 醫(yī)學教育網

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對糖尿病性脂肪肝該怎樣做臨床診斷？相信是很多全科主治醫(yī)師考生都關心的話題。醫(yī)學/教育/網小編為大家搜集整理了糖尿病性脂肪肝的臨床診斷信息，具體內容如下：

B超是診斷脂肪肝最常用的檢查方法，它具有價格低廉、無創(chuàng)傷及敏感性高等優(yōu)點。對2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者應進行B超檢查以明確有沒有脂肪肝。B超發(fā)現有脂肪肝時，不能輕易診斷為糖尿病性脂肪肝。因為引起脂肪肝的病因很多，需排除其他原因后才能診斷為糖尿病性脂肪肝。飲酒是引起脂肪肝的常見原因之一，首先應排除酒精性脂肪肝，如果不飲酒或飲酒量較少，即飲酒的酒精量(酒精量g=飲酒量m，X酒精濃度％X酒精比重0．8)男性小于140克／周，女性小于70克／周可排除酒精性脂肪肝。其次，排除其他原因引起的脂肪肝，包括病毒性肝炎(如乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒)、自身免疫性肝病、藥物及妊娠等引起的脂肪肝。目前認為，脂肪肝包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三種病理類型。所謂單純性脂肪肝是指肝細胞內脂肪過度積聚，不伴肝細胞損傷、炎癥細胞浸潤及纖維化形成。而脂肪性肝炎是指除具有單純性脂肪肝的肝細胞內脂肪過度積聚外，還有肝細胞的破壞以及肝臟中有炎癥細胞浸潤。由于肝細胞內含有谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶，肝細胞破壞使肝細胞內的這兩種轉氨酶釋放進入血液。因此，在臨床上表現為谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶升高。長期的脂肪性肝炎進一步發(fā)展最終可形成肝硬化。B超不能區(qū)別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，肝功能檢查有助于鑒別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，因此對經B超診斷的糖尿病性脂肪肝還應進行肝功能檢查，正常人谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均不超過40單位。如果上述轉氨酶超過80單位持續(xù)4周以上，則應考慮為脂肪性肝炎。但應注意，有時肝臟炎癥與血清轉氨酶水平并不一致。因此，對懷疑有肝臟炎癥而轉氨酶不高的患者可進行肝臟穿刺病理學檢查(肝臟穿刺病理學檢查是診斷脂肪肝的金標準)。