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問題索引：

一、小兒腹瀉的診斷及處理要點是什么？

二、腸套疊的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、小兒腹瀉

【概述】

是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。好發(fā)年齡：6個月～2歲。

【診斷要點】

腹瀉的共同臨床表現

1.輕型：主要是胃腸道癥狀。如食欲不振，偶有溢乳或嘔吐；大便次數每日數次至十余次，每次量不多；大便黃色或黃綠色，帶奶瓣、泡沫、少量黏液，鏡檢可見脂肪球。無明顯的全身癥狀，偶有低熱，無脫水癥狀，多在數日內痊愈。

2.重型：除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質紊亂及全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等）。

（1）胃腸道癥狀：食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數十次，蛋花湯樣或水樣便，少量黏液，也可有少量血便。

（2）水、電解質酸堿平衡紊亂

【處理要點】

1.治療原則：調整飲食；預防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，預防并發(fā)癥。

重點：補液治療

2.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡是關鍵

（1）口服補液：口服補液鹽（ORS）適用于預防脫水及輕、中度脫水。

輕度脫水口服量為50ml/kg

中度脫水口服量為80～100ml/kg

少量多次，于8～12小時內補足累積丟失量

口服困難者也可經胃管補液。

（2）靜脈補液：適用于中、重度脫水或頑固性嘔吐者。方案如下：

①輸液總量＝累積損失量＋繼續(xù)損失量＋生理需要量。

②根據脫水性質選擇不同張力的混合配制液，如等滲脫水多采用1/2張含鈉液。

③對重度脫水伴循環(huán)衰竭者，必須迅速擴容以改善循環(huán)狀態(tài)。

④糾正酸中毒。

⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂。

⑥嚴密觀察病情，結合血電解質檢測和血氣分析隨時調整方案。

3.繼續(xù)飲食

原則上可繼續(xù)飲食，嚴重嘔吐時禁食4～6小時。病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏，可用發(fā)酵奶或無糖奶喂養(yǎng)。

4.藥物治療

（1）水樣便多為病毒感染所致，故不用抗生素。

（2）黏液膿血便多為侵襲性細菌感染所致，應根據臨床特點、大便培養(yǎng)和藥敏試驗選用抗生素。

（3）微生態(tài)療法：補充腸道正常菌群。

（4）黏膜保護劑：增強腸黏膜屏障作用。

二、腸套疊

【概述】

腸套疊是小兒常見的急腹癥，是腸管的一部分及其相應的腸系膜套進鄰近腸腔內的一種腸梗阻。早期診斷、早期治療極為重要。

【診斷要點】

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