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球部尿道損傷的診斷和治療

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  (一)診斷

  1.病史和體檢 多有會陰部騎跨傷病史,偶可因尿道器械檢查致傷。根據(jù)典型的癥狀及血腫、尿外滲分布,診斷并不困難。

  2.導(dǎo)尿 在嚴(yán)格無菌條件下,如能順利插入導(dǎo)尿管,則說明尿道連續(xù)而完整。一旦插入導(dǎo)尿管,應(yīng)留置導(dǎo)尿一周以引流尿液并支撐尿道。如一次插入困難,不應(yīng)反復(fù)試插,以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。

  3.X線檢查 尿道造影可顯示尿道損傷的部位和程度。尿道斷裂時(shí)則可見造影劑外溢。

  (二)治療

  1.抗休克治療 尿道海綿體的嚴(yán)重出血并發(fā)休克者,應(yīng)立即壓迫會陰部止血,并緊急抗休克治療,并盡早施行手術(shù)。

  2.保守治療 尿道球部挫傷或輕微裂傷而排尿通暢者采用抗感染及對癥治療。

  3.保留導(dǎo)尿管尿道球部裂傷后有排尿困難,但能經(jīng)尿道順利插入導(dǎo)尿管者,應(yīng)保留導(dǎo)尿管引流尿液2~3周。拔管后適當(dāng)做尿道擴(kuò)張。

  4.手術(shù)治療 尿道部分裂傷后,尿道口流血較多、排尿困難、導(dǎo)尿失敗、會陰部血腫或尿外滲均應(yīng)做恥骨上膀胱造瘺。對球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂,會陰及陰囊有血腫及尿外滲者醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,應(yīng)立即經(jīng)會陰做尿道端端吻合術(shù),并引流血腫及尿外滲。術(shù)后應(yīng)根據(jù)排尿情況適當(dāng)做尿道擴(kuò)張。

  5.尿道狹窄的治療 如術(shù)后發(fā)生尿道狹窄,輕者行尿道擴(kuò)張,嚴(yán)重狹窄者,可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道內(nèi)切開或切除狹窄部的瘢痕組織,亦可經(jīng)會陰部切口行瘢痕切除加尿道吻合術(shù)。

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