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各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn)

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  ① 對(duì)側(cè)肢體偏癱,優(yōu)勢(shì)半球出血常出現(xiàn)失語(yǔ);② 對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙,主要是痛、溫覺(jué)減退;③ 對(duì)側(cè)偏盲;④ 凝視麻痹,呈雙眼持續(xù)性向出血側(cè)凝視;⑤ 尚可出現(xiàn)失用、體像障礙、記憶 力和計(jì)算力障礙、意識(shí)障礙等。

  ⑵ 丘腦出血:約占24%。其臨床特征主要有:

 ?、?丘腦性感覺(jué)障礙 對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)減退,感覺(jué)過(guò)敏或自發(fā)性疼痛;②運(yùn)動(dòng)障礙:出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓,多為下肢重于上肢;③ 丘腦性失語(yǔ) 言語(yǔ)緩慢而不清、重復(fù)言語(yǔ)、發(fā)音困難、復(fù)述差,朗讀正常;④ 丘腦性癡呆 記憶力減退、計(jì)算力下降、情感障礙、人格改變;⑤ 眼球運(yùn)動(dòng)障礙:眼球向上注視麻痹,常向內(nèi)下方凝視。

  ⑶ 腦干出血:約占10%。絕大多數(shù)為腦橋出血,偶見(jiàn)中腦出血,延髓出血極為罕見(jiàn)。

  ⑷ 橋腦出血:①突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等:② 很快進(jìn)入意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、去大腦強(qiáng)直,呼吸困難;③ 可伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、·急性心肌缺血甚至心肌梗死;④ 部分出血可表現(xiàn)為一些典型的綜合征,如Foville、Millard-Gubler和閉鎖綜合征等。

  ⑸ 小腦出血:約占10%。其臨床特征主要有:① 突發(fā)頭暈、嘔吐、后頭部疼痛,無(wú)偏癱;②有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直;③ 頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。

  ⑹ 腦葉出血:約占5%-10%。

 ?、兕~葉出血:a、頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見(jiàn);b、對(duì)側(cè)偏癱,共同偏視、精神障礙;c、優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

 ?、陧斎~出血:a、偏癱較輕,而偏側(cè)感覺(jué)障礙顯著;b、對(duì)側(cè)下象限盲;c、優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)混合性失語(yǔ)。

 ?、埏D葉出血:a、表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓;b、對(duì)側(cè)上象限盲;c、優(yōu)勢(shì)半球出血時(shí)可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ);

  ④枕葉出血:a、對(duì)側(cè)同向性偏盲,并有黃斑回避現(xiàn)象;b、多無(wú)肢體癱瘓。

  ⑺ 腦室出血:約占出血性腦血管病的3%~5%。①突然頭痛、嘔吐,迅速進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深;②雙側(cè)瞳孔縮小,四肢肌張力增高,病理反射陽(yáng)性,早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直,腦膜刺激征陽(yáng)性;③常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征,如上消化道出血、中樞性高熱、 大汗、血糖增高、尿崩癥等;④腦脊液壓力增高,血性;⑤輕者僅表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性,無(wú)局限性神經(jīng)體征。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血,需通過(guò)頭顱CT掃描來(lái)確定診斷。

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