臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點之白大衣高血壓，詳細內容見下：

　　（一）治療

　　對于WCH是否需要給予治療也存在著一定的爭論。

　　1.有一些研究認為，WCH患者發(fā)生了心、腦血管及腎臟結構和功能改變，并有血脂、血糖代謝異常。根據(jù)美國關于預防、檢測、評價與治療全國聯(lián)合委員會第6次報告中對有靶器官損害和有糖尿病的正常高限高血壓病患者均需治療的建議，主張應對WCH患者進行藥物治療。有實驗表明，WCH患者具有功能性心血管異常，抗高血壓治療可對此有所改善，WCH患者可從抗高血壓治療中受益。WCH發(fā)展為心血管結構和功能異常的概率較高，心血管病死亡率和發(fā)生率隨著對WCH患者的抗高血壓治療而減少。在選藥上，要針對WCH的產生機制選用藥物，根據(jù)患者的具體情況選用β受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣拮抗藥。

　　2.也有許多專家認為WCH可能不需要抗高血壓治療，而且即使經過治療，也只是降低診室血壓而對于動態(tài)血壓則影響較小。WCH患者與高血壓患者有一定的區(qū)別，因此抗高血壓治療可能沒有必要。1999年WHO與ISH高血壓治療指南指出單純性診室高血壓是否需要治療，應根據(jù)總的危險性狀況和是否存在靶器官損害來定。如果不予治療，則必須密切隨訪。近年來，強調對WCH患者進行非藥物治療，提出WCH時應注意生活方式的調整和防止緊張；還可行應激處理，包括：生物反饋、瑜珈、松弛訓練等，有研究認為，這些應激處理可能通過降低兒茶酚胺和腎素-血管緊張素-醛固酮的活性而減少心血管危險性。

　　（二）預后

　　對于WCH患者是否預后不良也存在著不甚一致的意見：有研究認為，單純診室高血壓不能被認為是完全正常的血壓，需要對其進行認真的隨訪。另有研究認為，WCH出現(xiàn)心血管危險的可能性與輕重度高血壓相近。經過較長時間的隨訪，WCH發(fā)展為高血壓的危險性增加，且隨著動態(tài)血壓高血壓的出現(xiàn)，發(fā)生心血管危險的概率也增加。一項進行了54年的隨訪試驗表明，半數(shù)以上的WCH發(fā)展為持續(xù)性高血壓，因此，WCH可能是發(fā)展為持續(xù)性高血壓的預測因子。WCH的心血管病發(fā)生率和死亡率與WCH的靶器官的損害密切相關，并隨著對WCH進行抗高血壓治療而降低。也有研究認為，WCH血壓并不能對預后提供較好的預測價值。NorthwickPark研究發(fā)現(xiàn)，10年的心血管危險率在WCH中是7.9%，在SH中是22%.Radeep等認為WCH有較低的心血管事件發(fā)生率和較少的靶器官損害，醫(yī)學教.育網搜集整理SH與WCH相比其腦血管事件發(fā)生率高4倍，冠心病事件發(fā)生率高2倍。WCH與SH相比死亡率顯著較低。

　　綜上所述，對WCH的診斷標準、發(fā)生機制、對靶器官的損害及是否需要治療和預后等方面還存在著較多的爭議，仍需進行大量的研究工作。