診斷方法根據(jù)上述病史，食管鏡檢術(shù)后或縱隔穿透傷后，很快出現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、虛脫與休克，胸骨后劇痛，呼吸困難，心率增快。如為氣管或食管損傷，早期可以于頸部呈皮下氣腫及皮下捻發(fā)音，皮下氣腫開始于頸區(qū)并迅速向全身彌散。白細胞有不同程度增高，有的可高達30×10⁹/L（3000/mm³）以上。當急性縱隔感染播散至雙側(cè)肺門區(qū)域時，有顯著之肩胛區(qū)痛。

　　當胸骨發(fā)生不穩(wěn)定，病人常主訴胸前切口疼痛加劇，尤其在咳嗽、咳痰、胸廓猛烈振動時，可有胸骨摩擦移動感。如不合并感染，一般并無發(fā)熱反應。當胸骨哆開較明顯，往往表皮出現(xiàn)裂縫，從切口完全哆開，則可見兩半側(cè)胸肌隨呼吸而有大幅度的移動，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理可有交錯對擾現(xiàn)象，影響呼吸功能，而使病人出現(xiàn)氣促、心率增快等。體格檢查，早期按捫病人胸骨兩側(cè)，在深呼吸時可有胸肌移動感，較明顯者，尚可聽到胸骨摩擦音。如有表皮小裂口，在深吸氣或咳嗽時可見小氣泡從縱隔擠出。完全哆開者，可從創(chuàng)口察看顯露的縱隔組織、心包和心臟。

　　總之，采用胸肌正中劈開切口的心臟手術(shù)術(shù)后如出現(xiàn)胸骨摩擦感，在深呼吸按壓胸骨有移動感的體征，即能作出胸骨哆開的診斷。心內(nèi)直視手術(shù)后，如體溫上升至39℃以上，持續(xù)4～5d而無下降趨勢，或下降后再出現(xiàn)高熱；仔細檢查切口，如胸骨旁有明顯觸痛和（或）醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理胸骨移動感，或出現(xiàn)膿性分泌物或氣泡，即能肯定縱隔感染的診斷。胸骨X線照片如示胸骨后增深陰影或積氣亦有助于確診。必要時可縱隔穿刺吸引或經(jīng)劍突下穿刺可抽出膿性分泌物。 繼發(fā)性縱隔感染的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛和膿性分泌。病人術(shù)后體溫不退，1星期內(nèi)上升至39℃以上或消退后又上升。于弛張高熱前，尚有寒顫。切口疼痛加劇，最后在局部切口或引流處出現(xiàn)的時間最短在術(shù)后3D，長者在2星期以上，一般在7d左右。體格檢查，按壓切口旁、胸骨邊緣有壓痛。如縱隔感染已擴散至骨髓炎，胸骨開始不穩(wěn)定，則有胸骨哆開的一些體征。血化驗，白細胞計數(shù)和多核細胞顯著增高。計數(shù)可增至（10～20）×10⁹/L（1000～2000/mm³）以上，有高達30×10⁹/L（3000/mm³）以上者；多核細胞常在90%以上。胸骨側(cè)位攝片示胸骨后方有密度增深的陰影，如有骨髓炎尚示骨質(zhì)疏松和破壞。