補充血容量

補充血容量，及時恢復血流灌注，是抗休克 的基本措施。及時補充血容量，時間較短的休克，特別是低血容量休克，均可較快地糾正，不需再用其他藥物。故必須迅速建立1－2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時采血配血。根據(jù)受傷情況和休克程度初步估計血容量丟失多少，必要時10～30分鐘內(nèi)輸入500～2000毫升。如果檢查病人紅細胞壓積在30%以上，則可繼續(xù)輸給上述溶液（補充量可達估計失血量的3倍）。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應接著輸入全血，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注。

輸血越早，效果越好，休克期后的并發(fā)癥越少。平衡鹽溶液與全血的比例，平時可為2：1或3：1，戰(zhàn)時4：1.為了改善微循環(huán)和減少全血用量，可輸500～1000ml低分子右旋糖（它從腎臟排出后可使尿比重上升）。

應當注意，休克時補充的血量和液量會很大，不僅要補充已丟失的血容量（全血、血漿和水電解質(zhì)丟失量），還要補充擴大的毛細血管床，超過臨床估計的液體損失量很多。休克時間愈長，癥狀愈嚴重，需補充血容量的液體也愈多。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理還必須注意：創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷休克補液治療成功的關鍵在于及時、快速、足量地恢復有效循環(huán)血量，提高心房充盈壓力，恢復良好的組織灌流，而不要被缺少膠體液所束縛。

病情初步改善后，應根據(jù)下列指標監(jiān)測，調(diào)整輸液速度、質(zhì)與量。①尿量40～50ml/h，②脈搏有力＜110/min③收縮壓＞12 kpa ，④脈壓差＞2.7kpa⑤呼吸均勻20次/ min，paO2＞10.66kpa ⑥神志清楚、安靜，⑦四肢溫暖，末梢循環(huán)充盈良好⑧紅細胞壓積＞35%，⑨血漿電解質(zhì)和酸堿平衡基本正常。

力爭在救治4 h內(nèi)、6～8h內(nèi)使休克病情好轉。對大多數(shù)外科休克病人來說，這期間需要進行手術，以消除休克病因。一般認為外科感染休克病人術前準備不宜超過2h.

嚴重感染性休克病人病情復雜，又常有心肌損害和腎臟損害，過多補液將導致不良后果。因此，為了掌握血容量補充和觀察心臟對輸液的負荷情況，可監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)節(jié)補液量的依據(jù)（必要時再測定肺動脈楔入壓）。