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腦室內(nèi)囊性病變內(nèi)鏡手術(shù)-外科手術(shù)指導

2014-04-29 11:31 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【手術(shù)步驟】(1)頭皮切口和顱骨鉆孔:經(jīng)額葉側(cè)腦室入路,多采用冠狀縫前1cm、中線旁3cm的交點處,做2.5~3cm縱切口,顱骨鉆孔直徑1cm.經(jīng)縱裂入路時,于右冠狀縫前1cm、中線旁1cm處,顱骨鉆孔,其內(nèi)緣剛好暴露上矢狀竇的右外緣。

(2)切開腦硬膜:“十”字切開硬腦膜,內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)腦室置入。

(3)不同囊性病變的處理:①透明隔囊腫手術(shù):應用直徑4~6mm硬內(nèi)鏡置入右側(cè)腦室內(nèi),醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)囊腫后以雙極電凝打開囊壁,使其與兩側(cè)側(cè)腦室相通,再用球囊將穿孔擴大為5~10mm的開窗。②第三腦室膠樣囊腫手術(shù):內(nèi)鏡經(jīng)室間孔入第三腦室發(fā)現(xiàn)囊腫后,以激光或微型剪打開囊壁,吸除粘稠的囊液,然后分塊切除囊壁。③腦室內(nèi)囊蟲手術(shù):體積小或游動的囊蟲可經(jīng)內(nèi)鏡工作道吸出;大囊蟲或固定囊蟲吸除困難,一旦破裂,則吸出囊液,以活檢鉗取出頭節(jié)和囊膜,注意不要遺漏多發(fā)囊蟲。

(4)關顱:病變處理后,適量生理鹽水沖洗。確認無滲血后,緩慢退出內(nèi)鏡,骨孔表面敷一塊明膠海綿,嚴密縫合皮下組織及頭皮。

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