【手術步驟】（1）手術切口及開顱步驟與“小腦蚓部腫瘤切除術”相同，多采用顱后窩中線直切口。

（2）切開腦膜后，如系第四腦室室管膜瘤，可看到蚓部膨隆，或見到腫瘤已由中孔向下、向后突向小腦延髓池，嵌于椎管上端。腫瘤呈紫褐色或灰褐色，結節(jié)狀，質(zhì)地稍硬韌。脈絡叢乳頭狀瘤呈紫紅色如桑椹狀，均與周圍組織有明顯分界。初步探明腫瘤周圍鄰屬關系，找出供血動脈支，并在腫瘤與菱形窩之間墊以棉片，保護好腦干。

（3）游離與切除腫瘤：室管膜瘤時，電凝蚓部皮質(zhì)血管后，將蚓部縱行切開，用腦壓板向兩側面牽開蚓部組織，顯露腫瘤主體。近年，有人采用經(jīng)小腦-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即將雙側小腦扁桃體向外上方分開，不用切開蚓部而直接進入第四腦室。

腫瘤切除之前，查明瘤體與周圍的關系。供血動脈多來自小腦下后動脈小分支，每側約2～3支，由小腦扁桃體下方和第四腦室側面進入腫瘤，腫瘤表面血管應一一予以電凝切斷。用絲線貫穿縫合腫瘤，將腫瘤輕輕向后牽起，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理用棉片置于腫瘤和第四腦室底之間，減少術中對腦干的騷擾。將兩側深面的供血動脈電凝切斷。再由腫瘤的頂部側面前方游離，最后由腫瘤基底部斷開，摘除腫瘤。

切除腫瘤后，即顯出第四腦室。腦室多有擴大，應將腦室內(nèi)的積血沖洗干凈，并通過導水管下口，將逆行進入導水管的積血也沖凈。如腫瘤過大，或因其基底部與第四腦室底粘連緊密不能分離時，可殘留薄層瘤組織，防止損傷腦干，造成嚴重后果。此部位腫瘤切除術應采用顯微手術方法。

（4）小腦延髓池放置引流管行閉式引流。

（5）關閉傷口時，硬腦膜擴大修補縫合，逐層縫合肌層、皮下組織及皮膚。