【麻醉與體位】同“顱腦盲管傷清創(chuàng)術(shù)”。

（1）頭皮切口：同3.3.1“顱腦盲管傷清創(chuàng)術(shù)”。

（2）顱骨處理：近入口和腦傷道近段內(nèi)的血腫手術(shù)，采用擴大顱骨入口的骨窗開顱法。對于彈片或彈丸造成的對側(cè)大腦半球和同側(cè)半球遠隔部位以及大腦縱裂內(nèi)的血腫，應(yīng)選擇靠近血腫部位做骨瓣開顱。

（3）硬腦膜切開：骨窗開顱后，硬腦膜外血腫即可被清除，而對硬腦膜下和腦內(nèi)血腫，需將硬腦膜破口稍加修剪并延長切開以顯露血腫；骨瓣開顱者，尚需做硬腦膜瓣翻向與骨瓣相反的方向，以顯露硬腦膜下和腦內(nèi)血腫。

（4）血腫清除：一線醫(yī)院清除特急性或急性血腫中，由于各種條件的限制，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理應(yīng)著重清除血腫，容易發(fā)現(xiàn)的淺部骨片可以摘除，一般不強調(diào)也不勉強做徹底腦內(nèi)清創(chuàng)。血腫清除后傷情穩(wěn)定時再送往二線醫(yī)院，再次手術(shù)完成腦清創(chuàng)，但?？剖中g(shù)隊或醫(yī)院做顱內(nèi)血腫手術(shù)時，則應(yīng)將血腫清除和骨片全摘除在1次手術(shù)中完成，避免多次手術(shù)。

對處理近入口和傷道近段內(nèi)包括腦室內(nèi)血腫，經(jīng)骨窗進入探查即可予以清除。對發(fā)生于對側(cè)半球表面，同側(cè)半球遠隔部位或大腦縱裂內(nèi)的血腫，經(jīng)骨瓣開顱進入予以清除，血腫內(nèi)和其鄰近停留的金屬異物亦一并摘除。

（5）創(chuàng)傷縫合：一線醫(yī)院僅清除了顱內(nèi)血腫，腦內(nèi)骨片未摘除或未完全摘除，則硬腦膜不做縫合或修補，頭皮也不縫合或僅在其切口兩端縫合。?？剖中g(shù)隊在清除血腫和腦內(nèi)異物后可以修補硬腦膜，頭皮做兩層縫合。