【概述】肌瓣和大網(wǎng)膜填塞術（Muscle and Omental Flap Closure of the Pleural Space）通過轉(zhuǎn)移帶血管蒂的胸壁肌瓣和（或）大網(wǎng)膜進入胸腔，填充感染的胸膜間隙，治療伴有或不伴有支氣管胸膜瘺的膿胸，不但減輕了患者因胸廓成形手術帶來的術后畸形，而且可以一期完成手術。肌瓣和大網(wǎng)膜填塞術可以單獨用來治療慢性膿胸，也可以與胸廓成形術和胸膜剝脫術聯(lián)合應用。

經(jīng)常用以填塞膿腔的是背闊肌、前鋸肌、胸大肌、大網(wǎng)膜和腹直肌。正常成年人全肺切除術后用胸壁肌肉填充整個胸腔，根據(jù)手術和尸體材料測量各肌瓣的大小，背闊肌充分游離后可充填單側(cè)胸腔的30%～40%，前鋸肌10%～15%，胸大肌20%～30%，胸小肌0～2%，大網(wǎng)膜5%～15%和腹直肌5%～15%.背闊肌的血液供應主要來自胸背動脈，胸大肌來自胸肩峰動脈和乳房內(nèi)動脈的肋間動脈分支，腹直肌由腹壁上動脈供血。

【適應證】與胸廓成形術的手術適應證相似，更適于治療手術后伴有支氣管胸膜瘺和全肺切除術后的慢性膿胸。用于治療術后膿胸時，良性疾病術后需3個月，惡性疾病手術后需6～12個月，證明全身無轉(zhuǎn)移，局部無復發(fā)之后方可進行手術。

【術前準備】

（1）加強營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥。

（2）已做過胸腔引流的慢性膿胸，如果患者仍有發(fā)熱、食欲不振等中毒癥狀，應改善引流或做開窗引流，待癥狀控制后再行手術治療。

（3）術前應檢查心、肺功能，做膿液培養(yǎng)及藥敏，對結(jié)核性膿胸合并感染者，術前選用有效抗結(jié)核藥物和廣譜抗生素，抗結(jié)核治療需2～4周，使血沉接近正常。

（4）根據(jù)膿腔造影、CT掃描和MRI檢查的結(jié)果，判斷膿腔的大小及部位，認真設計填充膿腔所需肌瓣。

【麻醉與體位】氣管插管，靜脈復合麻醉。根據(jù)膿腔的部位選用不同體位，一般采用側(cè)臥位或平臥患側(cè)墊高45°體位。