【概述】膀胱破裂時出血一般并不嚴(yán)重，不致引起休克，但如合并腹內(nèi)臟器損傷或骨盆骨折而引起大量出血時，?？蓪?dǎo)致休克。傷后由于膀胱尿外滲，傷員常無傷后排尿史，有的雖有尿意，但無尿排出或僅排出少量血尿。膀胱穿透傷時，血和尿可由傷口流出。膀胱破裂后由于出血和尿外滲而出現(xiàn)癥狀。腹膜外破裂時，血和尿液外滲至盆腔內(nèi)，出現(xiàn)下腹痛、肌緊張、壓痛等局部刺激癥狀。腹膜內(nèi)破裂時，血和尿液外滲入腹腔內(nèi)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀，如全腹痛以下腹部為甚，肌緊張、壓痛及反跳痛，并可有移動性濁音。因此，手術(shù)時血腫應(yīng)盡量清除，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理外滲尿必須吸凈并引流，膀胱裂口需修補(bǔ)，并行膀胱造口，以保證膀胱創(chuàng)口的愈合。如有合并傷應(yīng)作相應(yīng)處理。

【適應(yīng)證】（1）下腹部傷后出現(xiàn)尿外滲癥狀，膀胱內(nèi)注入等滲鹽水400ml，抽出量明顯少于或多于注入量者，或膀胱造影證實(shí)有造影劑外滲者。

（2）下腹部外傷后傷口流尿者。

【禁忌證】膀胱損傷并發(fā)其他威脅生命的重要器官損傷，傷員傷情嚴(yán)重而出現(xiàn)休克時，應(yīng)首先抗休克治療并留置導(dǎo)尿管以減少尿外滲。先治療威脅生命的其他重要器官損傷，然后，處理膀胱損傷。

【術(shù)前準(zhǔn)備】（1）詳細(xì)檢查傷情，確定有無合并傷。

（2）如有休克，應(yīng)先抗休克治療。

（3）留置導(dǎo)尿管引流尿液，以減少尿外滲。

（4）應(yīng)用抗生素，防治感染。

【麻醉與體位】一般采用硬脊膜外腔阻滯麻醉或低位腰麻。合并腹內(nèi)臟器傷或兒童用全麻。手術(shù)體位為略頭低位或腰部墊高的平臥位。