踝管綜合征

【解剖生理】

踝管又稱跖管，位于踝關節(jié)內側，是小腿后面與足底深部蜂窩組織間的骨纖維組織所形成的一條管道。它的淺面為跨于足內踝和跟骨結節(jié)之間的分裂韌帶，深部為跟骨、距骨和關節(jié)囊。踝管內，由前外向后內依次為脛后肌腱、趾長屈肌腱、拇長屈肌腱和脛后神經及脛后動、靜脈通過。脛神經在出跖管時，于分裂韌帶深分分為足底內側神經與足低外側神經，兩終支入足底，肌支支配諸肌，皮支分布于足底的皮膚。

【病因病理】

足部活動量突然增加，或踝關節(jié)內側反復扭傷，使踝管內肌腱產生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘腫脹、肥厚，跖管內容積增大，致踝管相對狹窄，由于管內壓力增高，產生足底內、外側神經受壓癥狀。

分裂韌帶退變增厚，踝管內跟骨骨刺形成及骨折等，均可導致踝管狹窄，出現(xiàn)神經、血管受壓癥狀與體征。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

本癥的初期癥狀是站立或行走過久時，內踝后部疼痛不適，休息后即可緩解。隨著病情的加重，上述癥狀反復出現(xiàn)，發(fā)作時間逐漸延長，病人有跟骨內側與足底麻木或蟻行感。嚴重者，可出現(xiàn)足趾皮膚干燥、發(fā)亮，汗毛脫落與足部肌肉萎縮等。

檢查時，用手輕叩內踝后方，足底部針刺感加劇。足極度背伸時，癥狀亦可加重。X線拍片檢查，部分病例可提示距、跟骨內側骨贅形成。

依據(jù)其病史、癥狀、體征，可做出診斷。

【治療】

1.原則：舒筋通絡，行氣活血，祛瘀止痛。

2.施術部位：以踝管部為主，小腿后側和足部為輔。

3.取穴：承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、水泉、然谷。

4.施術手法：推、按、揉、撥、擦、動。醫(yī)學|教育網搜索整理

5.時間與刺激量：每次治療時間十到十五分鐘為宜；刺激量，以病人能耐受為度。

6.手法操作（分以下三個步驟）

（1）推揉小腿踝管法：病人俯臥位。術者立于傷側，雙手自小腿內后側交替推至踝管下部數(shù)十次；繼之，雙手拇指或多指揉上述路線數(shù)分鐘，重點在踝管部。

（2）撥擦踝管按穴法：接上法。術者一手托握足部，另手拇指或食、中指撥踝管及其踝管內所通過的神經、肌腱1到3分鐘；然后用大魚際或小魚際部擦踝管2分鐘；拇指按壓承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等穴，各半分鐘。

（3）托握足部牽動法：病人仰臥位。術者立于床頭，雙手托握足部，牽拉踝關節(jié)1分鐘；繼之，在牽引姿勢下左、右搖轉踝關節(jié)各十數(shù)次，并將踝關節(jié)背伸、跖屈、內翻、外翻活動數(shù)次。

【注意事項】

1.勿使踝關節(jié)重復扭傷動作，注意局部保暖，可配合患部熱敷或熏洗。

2.治療期間癥狀嚴重者，可適當減少踝關節(jié)的主動活動。

3.保守療法無效者，可采取外科手術治療。