1.輸尿管陰道瘺:手術(shù)1周內(nèi)出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺,如能在膀胱鏡下插入輸尿管導管或雙J管至損傷部位以上,并保留>2周,瘺孔有愈合的可能;如果上述方法不能治療,可行輸尿管直接行膀胱移植術(shù);如瘺孔位置高,輸尿管不能直接與膀胱吻合時,則行膀胱肌瓣替代下段輸尿管,并行輸尿管吻合。
2.膀胱陰道瘺:l周內(nèi)發(fā)生的較小瘺孔可留置導尿>2周,并保持導尿管引流通暢,瘺孔有自愈的可能;如不愈合則行膀胱陰道痿修補術(shù),一般在傷后3個月進行修復手術(shù)。如為低位膀胱陰道瘺可經(jīng)陰道修補;高位較小的膀胱陰道瘺可經(jīng)恥骨上膀胱內(nèi)修復;高位較大的膀胱陰道瘺需經(jīng)膀胱后壁修復;復雜性膀胱陰道瘺應經(jīng)腹部及陰道聯(lián)合途徑修復;必要時經(jīng)恥骨途徑修復。為使手術(shù)成功,應做到:①充分的術(shù)前準備;②術(shù)中瘺孔周圍組織游離必須充分,止血必須徹底,縫合必須無張力;③瘺孔太靠近輸尿管開口者,需作輸尿管移植;④術(shù)后留置導尿,保持通暢。
3.尿道陰道瘺:①對于較細小的尿道陰道瘺可經(jīng)明道用苯酚燒灼瘺孔,留置導尿;②對于較大的瘺孔可經(jīng)陰道修補,縫合的瘺孔盡可能分尿道黏膜、尿道陰道間組織和陰道黏膜分層縫合,以減少尿瘺修補的失敗率。
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