(一)望診
觀察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱性和活動(dòng)度。注意有無(wú)腫脹和包塊、皮膚色澤、畸形類型、下肢的步態(tài)以及患處的活動(dòng)度。
(二)觸診
主要顯示疼痛腫脹和包塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)。需將患部處于松弛位,盡量減少痙攣對(duì)檢查的影響。
(三)動(dòng)診
在兩側(cè)對(duì)比下,檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量。若主動(dòng)活動(dòng)受限而被動(dòng)活動(dòng)正常,可能為神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等;若主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,則表明為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損,如纖維性或骨性強(qiáng)直。
(四)量診
包括肢體的總長(zhǎng)度和各節(jié)段的長(zhǎng)度,各水平周徑的測(cè)量,關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度,肌力的分級(jí)和感覺(jué)障礙的范圍。
1.肢體長(zhǎng)度的測(cè)量:測(cè)量時(shí)患肢和健肢必須處于同一體位。
2.肢體周徑的測(cè)量:兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測(cè)量,帶尺的拉力應(yīng)適中。
3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量:首先應(yīng)認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的休息位(非檢查時(shí)用的中立位),然后以關(guān)節(jié)中立位為0°,自此測(cè)量各方向的活動(dòng)度。
4.肌力的測(cè)量:根據(jù)兩個(gè)因素來(lái)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):引力和阻力,可將肌力分為0~V級(jí)(共6級(jí))。
5.感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定:應(yīng)區(qū)分觸覺(jué)、痛覺(jué)、深感覺(jué)和本體感覺(jué),并用不同的標(biāo)記畫(huà)在人體素描圖上。
腱反射檢查:常用的有膝反射(L2~4)、踝反射(L5~S1)、肱二頭肌反射(C6~7)、肱橈肌反射(C7~T1)。深反射有腹壁反射:上方(T8~9),下方(T10~12)。同側(cè)的錐體束有病損,脊髓或外周神經(jīng)病損阻斷反射弧者,腱反射均呈陰性。此外,尚有一些異常反射,如Babinski征。
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