腸管、大網(wǎng)膜損傷

卵巢、輸卵管粘連往往是盆腹腔粘連的一部分。所以，多同時有腸管和大網(wǎng)膜與腹膜、子宮的廣泛粘連。手術時有兩處易造成損傷。一是氣腹針穿刺和進第1個穿刺套管時。此時易損傷粘連于此的大網(wǎng)膜和腸管。預防辦法是按操作要領穿刺，如估計粘連嚴重，可采用開放式腹腔鏡插管技術。二是分離腸管與其他器官的粘連時，特別是子宮內(nèi)膜異位癥，過去盆腔手術史或嚴重的盆腔感染引起的嚴重粘連易造成腸道損傷。因此，預計盆腔有嚴重粘連，術前應做腸道準備。術中盡量使用水分離和剪刀銳分離，看清解剖關系，分離時由淺入深，由疏松到致密。忌用暴力下推直腸的方法，易造成直腸撕裂傷。對子宮直腸窩封閉的病人，可用卵圓鉗，鉗夾一塊紗布自陰道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于術者分辨兩者之間的關系。

輸尿管損傷

當卵巢輸卵管與側(cè)盆壁或子宮骶骨韌帶附近的腹膜有嚴重粘連時，如操作不當，會引起輸尿管的損傷。它可以是器械引起的，也可以是電損傷。可以是完全性的橫斷，也可以是部分性損傷。后果與損傷的程度，發(fā)現(xiàn)的早晚，處理是否及時得當有關。一旦發(fā)現(xiàn)損傷或可疑損傷，應請泌尿外科會診，以便能及時正確處理，否則將會造成嚴重后果。 預防的關鍵是醫(yī)師對輸尿管在盆腔的解剖位置和易發(fā)生損傷的部位是否有充分的掌握，嚴重的盆腔粘連常導致盆腔腹膜的增厚、不易辨別其下方輸尿管的走行，冒然分離、結扎、止血易造成輸尿管被切斷或電損傷。此時應先打開后腹膜找到輸尿管，看清其走行方向及與粘連部位的關系后，再行松解術。另一辦法是術前先插輸尿管導管，對辨別輸尿管位置有一定幫助。 術式評價：單純的卵巢、輸卵管粘連似乎并不多見，往往還有盆腔其他臟器的粘連?；蛘叻催^來說卵巢輸卵管粘連往往是盆腔粘連的一部分。因此將其稱為盆腔粘連松解術應更為貼切。兩者所遵循的手術原則、操作要領和技巧都是相同的，只不過后者所涉及的范圍更廣一些。本術式雖然只涉及粘連的松解，實則是其他腹腔鏡手術之基礎和腹腔鏡手術的難點之一。首先，粘連松解所使用的所有技巧如鉗夾、牽拉、暴露、分離、剪開、電切、電凝、縫扎等均是腹腔鏡手術的基礎，掌握不好，其他手術就無從說起。其次，盆腔粘連不解決，各組織器官解剖位置不清，強行進行其他手術，可能會造成更嚴重的損傷，實為手術之大忌。再者盆腔粘連往往是不孕癥和慢性盆腔痛患者，如果粘連解決不好或術后造成更嚴重的粘連，則真是違背了本手術的初衷。因此要求術者熟練掌握腹腔鏡手術的各種技巧，熟悉盆腹腔重要臟器的解剖關系及能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并進行有效的處理。所以，本手術不適于初學者。