醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大外科主治醫(yī)師考生搜集了有關(guān)關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)的復(fù)習(xí)資料，希望廣大考生能在外科主治醫(yī)師的考試中取得好成績。

關(guān)節(jié)穿刺術(shù)適應(yīng)癥

一、診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積液時抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。

二、治療性穿刺術(shù)：化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時，抽出積血，減少粘連，防治感染用。

操作原則

一、必須在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕不能將關(guān)節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺時，一定要對關(guān)節(jié)周圍的化膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性骨髓炎形成的膿腫相鑒別，以免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。

二、關(guān)節(jié)穿刺時，必須注意穿刺針頭只能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，絕不能刺進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi)，以免引起化膿性感染醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)'搜集整理。

麻醉

局部麻醉。

（一）髖關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)

前側(cè)穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方2厘米左右，在股動脈外側(cè)1.5厘米處，垂直進(jìn)針穿刺。外側(cè)穿刺點位于股骨大粗隆頂點前緣，與大腿呈45‘向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。

（二）膝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)

在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45‘角，針尖刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

（三）踝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)

足內(nèi)翻位。穿刺點位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米處，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺。

術(shù)后處理

不論關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)腔注射治療或關(guān)節(jié)抽液后，均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ菹?，以利恢?fù)。

（一）肩關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)

1.前側(cè)穿刺術(shù)：上臂輕度外展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙（三角肌前緣）垂直向后進(jìn)針穿刺。

2.后側(cè)穿刺術(shù)：上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間，垂直進(jìn)針穿刺。

（二）肘關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)

1.后側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙。靠近鷹嘴進(jìn)行穿刺。

2.外側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺。

（三）腕關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)

腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺術(shù)：在腕關(guān)節(jié)背側(cè)。拇長伸肌腱和食指固有伸肌腱之間進(jìn)鏟穿刺。