【提問】患者女性，36歲，勞累后心悸，氣促12年，近年來常有心絞痛，偶有暈厥。檢查：心臟叩診向左下擴大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫并可聞及3級噴射性收縮期雜音，血壓135/60mmHg,兩肺陰性。最可能的診斷是：

一，先天性心臟病，主動脈瓣狹窄伴相對性肺動脈瓣關閉不全

二，冠心病合并乳頭肌功能不全

三，梅毒性心臟病，主動脈瓣關閉不全

四，風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全

五，特發(fā)性主動脈狹窄

應該選哪個答案呢？

【回答】學員tianbian267611，您好！您的問題答復如下：

選四。風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全。

風濕性心瓣膜病亦稱慢性風濕性心臟病，是指急性風濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。

風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。

一、呼吸困難：呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機理，呼吸困難可分為心原性呼吸困難、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型。風心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀，可由多種原因引起，有時起源于局部輕微損害故無關重要，有時由于內臟疾病所致，則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心原性胸痛。風心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。

三、暈厥：暈厥(Syncope，fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。

四、心悸：心悸(palpitation)是自覺心臟跳動伴有心前區(qū)不適感覺，常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等。概述

主動脈瓣關閉不全由于主動脈瓣炎癥和肉芽組織形成，致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關閉不全。癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部分動脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn)。由風心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點，以對診斷提供更確切的資料。風濕性者主動脈擴張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。

綜合考慮為風心，主動脈關閉不全。

祝您學習愉快！

問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結合內科學