中西醫(yī)助理醫(yī)師考試相關考點：小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血

小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血中醫(yī)病因病機

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由體內貯存鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。為小兒貧血中常見的一種類型，。多見于6個月～3歲的嬰幼兒。本病屬于中醫(yī)學“血虛”、“萎黃”、“虛勞”、“黃腫病”等證范疇。其主要臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白或蒼黃、頭暈乏力、納呆、煩躁不安等。輕度貧血無自覺癥狀，輕中度貧血一般預后良好，重度貧血或長期不愈者不僅影響小兒的生長發(fā)育，且可使機體抗病力下降，易罹患感染性疾病。

血液是維持人體生命活動的重要物質，其生化與脾腎心肝功能密切相關。脾胃為后天之本，氣血生化之源，心主血，行血維持全身各臟腑的功能活動，又參與血的形成。腎藏精，“精為血之本”，肝藏血，與腎同源，血充精足，則腎有所主，肝有所藏，精血可以相互轉化。故脾、腎、心、肝、功能正常，則血液生化充盈，皮肉筋骨、五臟六腑得以濡養(yǎng)。因先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)不當、諸蟲疾病耗傷氣血、急性慢性失血等原因，均可導致小兒氣血生化不足而產生貧血。

小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血西醫(yī)治療方案

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。

2.實驗室檢查

（1）血象：貧血為小細胞低色素性，血紅蛋白和紅細胞減少，以血紅蛋白降低為主。平均血紅蛋白濃度（MCHC）<31%，紅細胞平均體積（MCV）<80fl，平均血紅蛋白（MCH）<27pg. 3月-6歲血紅蛋白<110g/L，6歲以上血紅蛋白<120g/L.血涂片檢查可見紅細胞大小不等，染色淺淡，中央蒼白區(qū)擴大。網織紅細胞正?；蜉p度減少。

（2）血清鐵蛋白：是診斷缺鐵最靈敏的指標放射免疫法測定<16ug/L提示缺鐵。

（3）血清鐵：血清鐵<10.7umol/L；總鐵結合力增高＞62.7umol/L.（4）骨髓象：骨髓細胞總數(shù)增加，幼紅細胞增生活躍，各期紅細胞均較正常小，胞漿少，染色偏藍，白細胞和巨核細胞系統(tǒng)一般正常。

3.西醫(yī)治療方法

（1）鐵劑治療：一般用硫酸亞鐵（含鐵20%），每日4～6mg元素鐵/Kg，分3次口服。最好于兩餐之間服用，同時服用維生素C能促進鐵的吸收。鐵劑治療有效者，于3～4天后網織紅細胞即見升高，7～10天達高峰，2-3周后降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應增加，臨床癥狀隨之好轉，但鐵劑繼續(xù)服用至血紅蛋白正常后2月左右停藥，以補足鐵的貯存量。

（2）輸血治療：重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者，可給予輸血，輸血以少量多次為宜，每次量一般不超過10ml/kg.貧血愈重，一次輸血量應愈小，速度應越慢。極重度患者以輸濃縮紅細胞為宜。