箭在弦上，卻還不知道目標(biāo)在哪里。這正是現(xiàn)在公立醫(yī)院改革的最形象寫照。

　　1月14日，在國家中醫(yī)藥管理局2010年工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記張茅再次澄清此前“公立醫(yī)院改革擱淺”的言論：“國務(wù)院常委會即將召開專門會議，討論公立醫(yī)院改革總體方案。”

　　衛(wèi)生部部長陳竺曾在1月5日表示：“公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)方案已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。”而張茅的這番表態(tài)進(jìn)一步表明，公立醫(yī)院改革將不僅停留試點(diǎn)層面，國家將很可能在今年把這項(xiàng)工作全面推廣開。

　　但最為關(guān)鍵的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，衛(wèi)生部仍然沒有整理出頭緒來。張茅坦言：“公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的改革工作還在探索過程中。”

　　國家給予零差率銷售的補(bǔ)償成為基本藥物推行的關(guān)鍵。

　　北京西城區(qū)衛(wèi)生局副局長陳新告訴記者：“在北京，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)收支兩條線，補(bǔ)償問題自然迎刃而解。但其他地區(qū)實(shí)行起來確實(shí)會遭遇投入不足的問題。”

　　在安徽、江蘇、北京等發(fā)達(dá)地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革很快。但陳新認(rèn)為：“這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，可借鑒性不強(qiáng)，國家需要考慮的是更廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)。”

　　衛(wèi)生部顯然意識到這一點(diǎn)。張茅介紹：“盡管新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工三塊保障覆蓋12億人，但國內(nèi)還有1億人沒有任何醫(yī)保?；I資水平低制約了公立醫(yī)院改革的推進(jìn)。”

　　國家投入成為眾所期待的關(guān)鍵。張茅進(jìn)一步表示：“到2011年底，全國100%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將推行基本藥物制度。我估計(jì)這三年都算上，國家投入肯定要超過8500億。期待國家投入進(jìn)一步增加。”

　　盡管綜合醫(yī)院的基本藥物制度已經(jīng)明確不作為今年衛(wèi)生部工作的內(nèi)容，但如在2011年底要啟動這項(xiàng)工作，8500億的投入顯然不夠。

　　但在綜合醫(yī)院的體系中，中醫(yī)院卻是一個(gè)特例。衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)告訴記者：“北京中醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制開展得很好。”

　　去年5月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，中央共投入資金47億元，中醫(yī)院得到更多的政策扶持。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)版的《國家基本藥物目錄》中，中藥占到三分之一。

　　陳新認(rèn)為：“中醫(yī)費(fèi)用較低，專職醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比例較少，這是國家易于拿出資金補(bǔ)償?shù)闹匾?，且中藥有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，需求量很大。”

　　正因?yàn)槿绱?，王國?qiáng)在布置2010年工作中，明確要求“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)的中醫(yī)藥管理部門要保證將公立中醫(yī)醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍”。中醫(yī)藥突圍，對于僵持不下的公立醫(yī)院改革或許是一種啟示。