【提問】請問子宮粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉怎么鑒別？

【回答】學員186187，您好！您的問題答復如下：

子宮粘膜下肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量多及周期紊亂。因肌瘤向子宮腔發(fā)展，其鄰近器官會出現(xiàn)壓迫癥狀，當肌瘤紅色變性時或漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生劇烈腹痛。有1/3的患者可伴發(fā)不孕。子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤之一，目前的發(fā)病率大約在20%-40%左右，多見于30-50歲的婦女，但目前卻日趨年輕化。

臨床癥狀：

1、白帶增多：

白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

2、不孕：

肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

3、繼發(fā)性貧血：

若患者長期月經(jīng)過多可導致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力，面色蒼白，氣短，心慌等癥狀。

4、月經(jīng)改變：

為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道流血等。

子宮內(nèi)膜息肉

凡借細長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮息肉。因此，在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉（癌或肉瘤）。子宮內(nèi)膜息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)。多數(shù)學者認為，息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部。

該病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時始被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后得出診斷。多發(fā)性彌漫型者常見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。鏡檢：子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內(nèi)含有血管。由于蒂部狹窄，血液供應減少，息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內(nèi)血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開始發(fā)生壞死，最后可能腐崩而脫落。息肉惡變的病理診斷標準是：

①必須看到整個息肉的形態(tài)；

②惡變限于息肉內(nèi)；

③息肉周圍的內(nèi)膜無癌變。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——女性生殖系統(tǒng)

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