湯以恒免費視頻講解類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和診斷治療！
湯以恒免費視頻講解類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和診斷治療，具體如下：
（一）臨床表現(xiàn)
最多見于35～50歲，女多于男。表現(xiàn)多樣。
1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)
滑膜炎癥（可逆）+關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞（不可逆）。
（1）晨僵
受累關(guān)節(jié)靜止一段時間后（尤其是晨起后），開始活動時出現(xiàn)僵硬感?；顒右欢螘r間后緩解。
持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大
（對比TANG：骨關(guān)節(jié)炎——≤30分鐘）。
（2）疼痛與壓痛
關(guān)節(jié)痛——首發(fā)癥狀。
對稱性、持續(xù)性。
最常受累——小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)（對比TANG：骨關(guān)節(jié)炎——大）；
也可累及：跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。
（3）關(guān)節(jié)腫
關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致；
病程較長者：因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。
（4）關(guān)節(jié)畸形：晚期。
最常見——腕關(guān)節(jié)強直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。
重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強直或骨性強直，可完全喪失關(guān)節(jié)功能。
“天鵝頸”畸形——近端指間關(guān)節(jié)過度伸展，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲。
“紐扣花”畸形——近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，遠端指間關(guān)節(jié)過度伸展。
2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
（1）類風濕結(jié)節(jié)——最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動的表現(xiàn)；
位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱。
質(zhì)硬，無壓痛，對稱性分布。
【補充TANG】關(guān)節(jié)外表現(xiàn)--類風濕結(jié)節(jié)
多位于：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。
幾乎所有臟器：如心、肺、眼等均可累及。
（2）類風濕血管炎：皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎。
（3）肺：最常見的是肺間質(zhì)病變，高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。
（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多。
（5）干燥綜合征：30%～40%。
（6）其他：心包炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，腎臟受累少見。
（對比TANG：SLE——腎臟幾乎都受累）
（二）實驗室及影像學(xué)檢查
（大綱只有影像學(xué)，不夠TANG）
1.實驗室——重要！
（1）類風濕因子（RF）：70%（+）；
滴度多與疾病活動性和嚴重性相關(guān)；
【強調(diào)】
RF（-）不能排除RA；
RF（+）也不一定能夠診斷RA。
（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）——重要！
對于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。
敏感性66%，特異性＞95%。
抗CCP高滴度陽性——預(yù)后不良的指征。
（3）血沉、C反應(yīng)蛋白：增高——活動性。
（4）血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。
2.影像學(xué)檢查
（1）關(guān)節(jié)X線片——尤以手指及腕關(guān)節(jié)X線價值最高。
早期：骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹；
長期慢性：典型的骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。
（2）手MRI：尤其增強MRI對早期診斷起重要作用。
（3）關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。
（4）肌肉骨骼超聲技術(shù)
可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應(yīng)和指導(dǎo)用藥等均有重要意義。
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