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運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷和粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

（一）運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷概論

1.病因：①局部組織反復(fù)使用所致?lián)p傷，長期不能修復(fù)；②身體結(jié)構(gòu)或姿態(tài)性異常，應(yīng)力分布不均；③急性損傷轉(zhuǎn)為慢性損傷；④血管痙攣、代謝產(chǎn)物沉積。

2.臨床特點(diǎn)：無明確外傷史的局部長期疼痛；特定部位有壓痛點(diǎn)或腫塊；局部炎癥；過度活動史；工作、習(xí)慣或職業(yè)病史。

3.治療：①非甾體抗炎藥——明顯減輕或消除局部炎癥；②腎上腺糖皮質(zhì)激素——局部注射抑制損傷性炎癥；③手術(shù)——適用于某些非手術(shù)治療無效的慢性損傷

（二）粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）

1.活動時疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。

2.多見于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常為單側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。

3.X線平片可見到肩部結(jié)構(gòu)正常，有不同程度的肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。本病有自限性，病程一般６——24個月。

4.痛點(diǎn)局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或得寶松，能明顯緩解疼痛。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥。 無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，活動時以不引起劇痛為限。

【進(jìn)階攻略】

熟悉肩周炎的臨床特點(diǎn)，X線沒有特征性，了解即可。試題多為A1型。

【易錯易混辨析】

頸椎病可有肩部癥狀、也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

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