醫(yī)療費用控制分類與措施是2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中可能涉及到的內容,為幫助廣大考生掌握相關知識點,醫(yī)學|教育網搜集整理如下內容:
醫(yī)療保險的費用控制措施包括控制醫(yī)療服務供方的措施、醫(yī)療服務需方的措施和第三方(醫(yī)療保險管理方)的管理措施。
| 分類 | 具體措施 | |
| 控制醫(yī)療服務供 方的措施 |
(1)按病種給付方式:又稱疾病診斷相關組定額預付制 (2)總額預付制:又稱總額預算 (3)按人頭預付方式 |
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| 控制醫(yī)療服務需 方的共付措施 |
(1)起付線:又稱扣除保險(低于起付線的醫(yī)療費用由被保險人自負) (2)共同付費:又稱按比例分擔醫(yī)學教|育網搜集整理 (3)封頂線:也叫最高支付限額(超出封頂線的費用由被保險人自己負擔) |
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| 第三方(醫(yī)療保 險管理方)的管 理措施 |
醫(yī)療保險需方監(jiān)督 | ①醫(yī)療保險費征繳;②醫(yī)療保險費使用 |
| 醫(yī)療服務機構監(jiān)督 常用的方法 |
①審批支付監(jiān)督;②抽查住院費用;③設置醫(yī)療費用預警監(jiān)控系統(tǒng);④重點調查;⑤定點醫(yī)療機構考核 | |
| 定點零售藥店監(jiān)督 | 包括審核支付、抽查、暗訪、重點調查、定點藥店考核等 | |

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