今天起大家都在恢復(fù)正常上班了，提醒各位小伙伴一定要將防控措施做到位，2020年我們都要健康學(xué)習(xí)，快樂工作！下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編接著為大家分享文章：健康管理師基礎(chǔ)知識考點資料：健康保險概述，一起來學(xué)習(xí)吧！

健康保險：

是以人的身體健康為目標(biāo)的，是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險，同時健康保險還包括因年老、疾病或傷殘需要長期護(hù)理而給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU。

（對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險）

健康保險的產(chǎn)品設(shè)計涉及要素包括投保范圍、保險責(zé)任、責(zé)任免除、保險費等，其中，保險責(zé)任是最重要的部分，直接關(guān)系到最終保險產(chǎn)品的質(zhì)量。

等價和公平是健康保險費率制定的兩大基本原則。

分類：按保險性質(zhì)不同，健康保險可分為社會醫(yī)療保險（強(qiáng)制）和商業(yè)健康保險（自愿）。

本章中講述的健康保險主要指商業(yè)健康保險。

（小春制作，現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民和農(nóng)村已陸續(xù)合并成城鄉(xiāng)居民，商業(yè)保險分類是根據(jù)保險法上分類整理）

健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入保險和護(hù)理保險。

疾病保險：

是指以約定疾病的發(fā)生為給付保險金條件的人身保險。

保險金的給付條件只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用相關(guān)；

為了防止被保險人帶病投保，降低逆選擇的風(fēng)險，疾病保險合同通常設(shè)有等待期。

醫(yī)療保險：

是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。

按照保險責(zé)任，醫(yī)療保險分為 基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充型醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險是與社會基本醫(yī)療保險相銜接的一系列商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，是對社會基本醫(yī)療保險費用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效的二次補(bǔ)償。

社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險相結(jié)合，構(gòu)成我國多層次的社會醫(yī)療保障體系。

保險合同規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制性條款。

失能收入損失保險：

是指以因約定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險。

在失能收入損失保險的合同中通常設(shè)有免責(zé)期條款，提供保費豁免。

護(hù)理保險：

是指以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險金條件，為被保險人的護(hù)理費用支出提供保障的保險。

長期護(hù)理保險通常在保險合同中承諾保單的可續(xù)保性，保證了長期護(hù)理保單的長期有效性。

（小春制作）

健康保險的風(fēng)險

風(fēng)險固有的：

1、客觀性

2、普遍性

3、社會性

4、某一風(fēng)險發(fā)生的偶然性

5、大量風(fēng)險發(fā)生的必然性

6、風(fēng)險的可變性外

健康保險獨有特點：

1、不確定性

2、多發(fā)性

3、長期性

健康保險風(fēng)險控制的傳統(tǒng)方法：

1、條款設(shè)計時的風(fēng)險控制

2、核保時的風(fēng)險控制

3、理賠時的風(fēng)險控制

4、對風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方法—再保險

（傳統(tǒng)方法都含有風(fēng)險兩個字）

健康保險風(fēng)險控制方法的新進(jìn)展

1、對醫(yī)療服務(wù)過程的控制

2、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

3、無賠付優(yōu)待和其他利潤分享措施

4、健康管理機(jī)制

5、管理式醫(yī)療

健康保險的需求影響因素：

1、保險產(chǎn)品購買力

2、保險的消費意識

3、醫(yī)療費用的增長

4、人口老齡化

健康保險的供給：

1、保費收入大幅增長

2、市場主體眾多

3、保險產(chǎn)品品種豐富

4、積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

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