自縊可造成急性缺氧缺血性腦損害，有呼吸心搏驟停者心肺復(fù)蘇后，其腦損害程度更為嚴(yán)重，死亡率和病殘率均高。為提高腦復(fù)蘇成功率，減少后遺癥，我們對(duì)25例自縊患者采用了高壓氧（HBO）綜合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料自縊患者25例，女18例，男7例；年齡20~45歲，平均26.8歲；有明確呼吸心搏停止記錄者12例；心搏停止時(shí)間在4~15min之間，其中超過(guò)10min者3例；均經(jīng)本院及外院心肺復(fù)蘇成功。自縊當(dāng)天至接受HBO治療的時(shí)間為15h~45天，平均8天。所有患者在接受HBO治療前均經(jīng)臨床常規(guī)治療病情無(wú)明顯改善。HBO治療前意識(shí)重度昏迷10例，中度昏迷5例，輕度昏迷6例，意識(shí)模糊4例。治療前做頭顱CT或MRI檢查，缺氧性腦水腫18例，缺氧后腦萎縮3例，正常4例。

　　1.2　治療方法HBO治療，治療壓力為0.2mPa（2.0ATA），穩(wěn)壓后戴呼吸面罩間歇吸氧40min共2次，中間休息1次呼吸艙內(nèi)空氣10min.重度昏迷患者，每日治療2次，神志基本清醒后改為每日1次；其余患者每天治療1次。本組患者HBO治療20次2例，30次4例，40次12例，60次4例，80次以上3例，平均治療46次。同時(shí)，根據(jù)病情給予利尿脫水劑、Mg2+、腦細(xì)胞復(fù)活劑、腦循環(huán)改善劑、自由基清除劑、抗生素等治療。醫(yī)學(xué)　教育網(wǎng)　搜集整理

　　2.結(jié)果

　　2.1　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：意識(shí)清楚，精神正常，癥狀體征消失，無(wú)后遺癥；（2）好轉(zhuǎn)：意識(shí)清楚，遺留部分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征；（3）無(wú)效：意識(shí)未恢復(fù)，病情無(wú)改善。

　　2.2　療效25例中，痊愈17例（68.0%），好轉(zhuǎn)5例（20.0%），無(wú)效3例（12.0%），總有效率為88.0%.

　　2.3　頭顱CT或MRI復(fù)查HBO治療前示缺氧性腦水腫改變的18例患者于治療10~15天（平均9天）恢復(fù)正常；3例缺氧后腦萎縮者1例改善，2例無(wú)改變。

　　3.討論

　　自縊患者可造成短暫的腦和全身器官缺血缺氧，尤其是呼吸心搏驟停腦循環(huán)中止，引起血氧供應(yīng)中斷，能量耗盡，腦細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的代謝障礙和腦水腫。心肺復(fù)蘇后循環(huán)雖然重新建立，各缺血器官血流恢復(fù)，但血液再灌注時(shí)，由于自由基明顯增加，細(xì)胞內(nèi)鈣超載加重，生物活性物質(zhì)、血小板活化因子增高等因素，可導(dǎo)致機(jī)體器官的再灌注性損傷，使機(jī)體各臟器遭受不同程度損壞，特別是大腦組織可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)組織壞死（DNN）直至以脫髓鞘損害為主的白質(zhì)腦?。?］。因此，促使患者大腦功能恢復(fù)，是自縊患者尤其是心肺復(fù)蘇后的治療關(guān)鍵。HBO能增加腦組織的氧張力和減輕腦水腫，改善缺血腦組織的供氧和微循環(huán)［2］。臨床資料和實(shí)驗(yàn)顯示：HBO能改善腦部代謝；對(duì)顱外血管阻斷造成的腦缺血損傷及由此引起的顱內(nèi)壓升高具有一定的保護(hù)作用［3］。Richard［4］在全腦缺血模型上也證實(shí)HBO可減輕缺血再灌注損傷引起的血腦屏障損害。HBO能促進(jìn)昏迷患者的蘇醒和改善生命功能活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘修復(fù)，加速大腦功能的改善。HBO還有利于改善組織無(wú)氧和低氧代謝，糾正酸中毒，保護(hù)重要臟器的功能正常［1］。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　臨床實(shí)踐表明，HBO治療自縊引起的缺血缺氧性腦損害療效確切。劉青樂(lè)等［5］用HBO治療自縊6例，皆獲成功。本組25例，治愈17例，總有效率達(dá)88.0%.特別是HBO對(duì)減輕自縊患者的腦水腫、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)作用顯著。本組中有18例患者HBO治療前頭顱CT或MRI顯示腦水腫，HBO治療5~9次，腦水腫明顯減輕或消失。21例昏迷患者中昏迷病史最長(zhǎng)者達(dá)45天，經(jīng)臨床常規(guī)治療意識(shí)無(wú)改善，但經(jīng)用HBO治療后，18例病情迅速改善，意識(shí)在7~25天（平均16天）逐漸恢復(fù)。但HBO對(duì)顯示有腦萎縮的患者效果較差，2例雖經(jīng)60~80次治療，病情無(wú)明顯改善。

　　在對(duì)自縊患者進(jìn)行HBO治療時(shí)，應(yīng)掌握好進(jìn)艙的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)。我們的原則是：首先排除絕對(duì)禁忌證。對(duì)于呼吸心搏驟停患者先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，建立有效的循環(huán)和自主呼吸后方進(jìn)行HBO治療，因?yàn)镠BO只有在上述前提下才能發(fā)揮作用；對(duì)于無(wú)呼吸心搏驟停患者，應(yīng)及早進(jìn)艙治療，以爭(zhēng)取治療最佳時(shí)機(jī)，取得最佳療效。

　　自縊引起的缺血缺氧性腦損害，病情重且復(fù)雜，必須采取綜合治療。在HBO治療的同時(shí)，采取積極有效的臨床治療措施，相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，方能提高治愈率，減少死亡率和致殘率。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1.高春錦，楊捷云。實(shí)用高壓氧學(xué)。北京：學(xué)苑出版社，1997，119-126。

　　2.滕燕生，高光凱，楊安全，等。高壓氧對(duì)家兔急性腦缺血重灌流損傷時(shí)PGI2、TXA2作用的研究。中華神經(jīng)精神科雜志，1992，25（1）：31。

　　3.Shiokawa O， Fujishima M， Yanai T， et al. Hyperbaric Oxygen therapy in experimentally induced acute cerebral ischemia. Undersea Biomed Res，1986，13：337-344。

　　4.Richard BM， Andrew JD. Hyperbaric Oxygen after global creebral ischemia in rabbits reduces brain vascular permeability and blood flow. Stroke，1995，26（12）：2307-2312。

　　5.劉青樂(lè)，季品芳，金智峰，等。高壓氧治療自縊6例。中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1998，5（2）：83-84。