麻醉醫(yī)師術(shù)前看病人都很重視吸煙史，因為吸煙量、戒煙時間及戒煙年齡與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。有約1/4~1/3的手術(shù)病人是煙癮大的吸煙患者。吸煙對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)均有影響，它增加術(shù)后并發(fā)癥，是圍術(shù)期的危險因素之一。

　　吸煙與呼吸系統(tǒng)

　　吸煙者麻醉后氣道會分泌大量黏液，需要經(jīng)常清除，它增加術(shù)后發(fā)生肺不張的風險，尤其是老年開胸手術(shù)病人，術(shù)后不易咳痰和吸痰。因為吸煙會使氣道上皮的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，使黏膜纖毛清除能力下降，小氣道變窄，使第一秒用力呼氣量（FEV1）下降。吸煙的手術(shù)患者中有50%的病人發(fā)生慢性支氣管炎，有15%發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。–OPD），使呼吸道阻力上升。

　　最令人擔心的是，吸煙的、行單肺通氣的開胸手術(shù)病人，他們麻醉中易發(fā)生低氧血癥。此外，尼古丁抑制細胞色素C氧化酶，影響線粒體的呼吸。據(jù)研究報道，吸煙者與不吸煙者圍術(shù)期呼吸并發(fā)癥的比例可達2∶1.術(shù)前禁煙12~48小時，一氧化碳和尼古丁的作用可基本消失。禁煙1周，氣道反應性明顯降低，禁煙2周痰量可減少。

　　吸煙與心血管系統(tǒng)

　　吸煙會使交感張力升高，使心肌收縮力和心臟做功增加，心率加快，血壓升高，還使外周血管收縮。由于血中碳氧血紅蛋白升高（10%），使氧供下降，氧離曲線左移，麻醉下心電圖易出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。長期吸煙者冠脈搭橋術(shù)后心肌梗死的危險增大，可能需二次搭橋或經(jīng)皮冠脈重建術(shù)。

　　尼古丁會加速心房纖維化。此外，吸煙還增加頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍術(shù)期的危險，增加下肢搭橋術(shù)后堵塞風險，也使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后心血管并發(fā)癥增加。因此，吸煙又傷肺來又“傷心”。給麻醉和手術(shù)均帶來一定風險。

　　吸煙與傷口和骨的愈合

　　尼古丁抑制成纖維細胞增生，增加血小板黏附，產(chǎn)生微凝塊，使微循環(huán)灌注減少，從而影響組織愈合，故吸煙者傷口并發(fā)癥危險大于不吸煙患者。

　　吸煙者對骨代謝有明顯影響，它不僅是骨質(zhì)疏松的主要危險，也損害骨折愈合。吸煙者骨科手術(shù)并發(fā)癥主要包括：骨連接不正，再次骨折，長期感染和截肢等。

　　吸煙的其他影響

　　吸煙者對疼痛耐受較差，需要更多的鎮(zhèn)痛藥物。由于吸煙誘導肝微粒酶，使一些藥物代謝率增加，故鎮(zhèn)靜也需要大量的苯二氮卓類藥物。吸煙使抗利尿激素分泌增加，易產(chǎn)生低鈉血癥和水潴留。吸煙導致胃-腸括約肌功能不全，術(shù)后易發(fā)生反流。

　　吸煙的父母會影響他們的兒女，因為被動吸煙，尤其是少兒，會增加圍術(shù)期呼吸并發(fā)癥。

　　小結(jié)

　　大量吸煙會增加圍術(shù)期并發(fā)癥，它取決于戒煙的時間和年齡。圍術(shù)期并發(fā)癥的主要事件與呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和傷口愈合有關(guān)。術(shù)前最好禁煙6~8周，它可明顯減少傷口并發(fā)癥。吸煙的父母要遠離兒女，盡量減少他們被動吸煙。麻醉醫(yī)師應幫助病人永遠戒煙。