【關(guān)鍵詞】麻黃附子細(xì)辛湯 過(guò)敏性鼻炎 病毒性角膜炎 室性早搏 感冒失音 嗅覺(jué)喪失

　　麻黃附子細(xì)辛湯，出自張仲景《傷寒論》，由麻黃2兩、細(xì)辛2兩、炮附子1枚組成，主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”之“太少兩感證”，有溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)解表之功，后世以之為治療陽(yáng)虛外感之方。筆者在臨床中，針對(duì)陽(yáng)虛外感的病因病機(jī)，遵仲景之法，隨證加減治療陽(yáng)虛感寒的各種病癥，獲得顯著效果。現(xiàn)舉驗(yàn)案數(shù)例，以饗同道。

　　1過(guò)敏性鼻炎

　　女，35歲。2005-05-03初診?；颊咚伢w虛弱，患過(guò)敏性鼻炎近10年，近年來(lái)每日晨起則突發(fā)鼻癢、流涕、噴嚏不休，長(zhǎng)期門(mén)診中西醫(yī)治療，可間歇控制癥狀，稍遇風(fēng)寒或油煙刺激即會(huì)誘發(fā)或加重病情。診見(jiàn)：神疲乏力，形體消瘦，面白無(wú)華，畏寒，四末不溫，鼻涕清，納可眠差，大便溏，夜尿多，舌淡邊有齒痕，苔白稍潤(rùn)，脈細(xì)沉。脈證合參：證屬素體陽(yáng)虛，衛(wèi)外失司，風(fēng)寒侵襲留滯鼻竅，治以溫陽(yáng)解表，散寒祛風(fēng)，宣通鼻竅，佐以培土生金固竅。處方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃、蟬蛻、蒼耳子、辛夷花、防風(fēng)各10g，熟附子15g（先），細(xì)辛5g，補(bǔ)骨脂20g，炒白術(shù)30g，黃芪30g，生甘草5g，生姜6片。3劑后晨起鼻癢、噴嚏癥狀明顯減輕，續(xù)服12劑后已無(wú)晨起噴嚏、流清涕，精神疲倦及畏寒肢冷等其它癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。以后囑患者每周進(jìn)服3劑，隨訪6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。

　　2病毒性角膜炎

　　男，33歲，2006-01-08初診?；颊?周前5點(diǎn)晨起騎摩托運(yùn)貨，未帶頭盔及面罩，寒風(fēng)吹于頭面雙目，凜冽刺痛，仍堅(jiān)持30min。至下午17，18點(diǎn)時(shí)，覺(jué)雙眼脹痛不適，不可視物，久視則干澀脹痛不適，需反復(fù)按壓揉搓眼部周?chē)允妫蛞詿崦硗夥笠嗫蓽p輕癥狀，第2日至西醫(yī)眼科門(mén)診檢查診斷為病毒性角膜炎，給角膜寧、阿昔洛韋眼藥水滴眼治療2周無(wú)效。診見(jiàn)：神疲，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗，白睛紅赤，雙眼干澀脹痛，久視某物或迎風(fēng)則癥狀加重，局部熱敷后稍可緩解，舌淡紅，苔薄白，脈沉。追問(wèn)病史，發(fā)病前晚曾酒后與妻子同房。脈證合參：證屬少陰腎陽(yáng)虧損、頭面諸竅失于濡養(yǎng)溫煦固衛(wèi)、風(fēng)寒邪氣留滯肝經(jīng)眼竅。治當(dāng)溫腎助陽(yáng)、解表散寒、祛風(fēng)通竅。處方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃、蟬蛻、白芷、防風(fēng)、荊芥、柴胡各10g，熟附子15g（先），細(xì)辛8g，吳茱萸8g，炒白芍10g，黃芪30g，生甘草5g，生姜6片。1劑汗出，諸癥減輕，5劑后，白睛紅翳散盡，已無(wú)畏風(fēng)及雙眼干澀脹痛等癥。

　　3室性早搏

　　男，31歲，2006-07-16初診?；颊咂剿匾?a href="http://www.tymfj.cn/jibing/ganmao/" target="_blank" title="感冒" class="hotLink">感冒，2周前空腹勞累后汗出，因正值盛夏午時(shí)，自覺(jué)煩熱異常，當(dāng)汗出未盡時(shí)，即以涼水從頭至腳沖之，至午后即出現(xiàn)心悸，夜間休息時(shí)更加明顯，自覺(jué)心臟忽停忽跳，心中惕然而不安。至外院查24h動(dòng)態(tài)心電圖提示：頻發(fā)室性早搏，繼發(fā)性T波改變，經(jīng)給予對(duì)癥治療后效果不佳，即來(lái)我院就診。診見(jiàn)：精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，心悸不安，短氣少言，動(dòng)則汗出，夜臥難眠，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，舌淡暗邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)而結(jié)。脈證合參：證屬正氣不足，汗出腠理疏松之時(shí)受寒，寒邪直中少陰心腎兩經(jīng)，寒邪痹阻及損耗導(dǎo)致心腎陽(yáng)氣不振，故見(jiàn)上述諸癥。治當(dāng)益氣溫陽(yáng)、振奮心陽(yáng)、通陽(yáng)散寒、安神定驚。處方以麻黃附子細(xì)辛湯合桂甘龍骨牡蠣湯合真武湯加味：麻黃、防風(fēng)、細(xì)辛各10g，熟附子、生龍骨、生牡蠣各30g（先），炒白術(shù)、云苓各20g，黃芪30g，炒白芍、桂枝、炙甘草各15g，生姜6片。6劑后復(fù)診，已無(wú)心悸感，其余諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)，脈已不結(jié)，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖未見(jiàn)早搏。繼以桂甘龍骨牡蠣湯合真武湯加味調(diào)治2周而停藥。隨訪3月癥狀未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　4感冒失音

　　男，41歲。2006-04-12日初診?；颊?周前因受涼后出現(xiàn)咽痛、干咳、惡寒發(fā)熱、聲音嘶啞，經(jīng)服桑菊飲、銀翹散、抗病毒口服液、板藍(lán)根顆粒等清熱利咽解毒中藥及以西藥抗炎治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，聲音嘶啞加重難以言語(yǔ)。診見(jiàn)：倦怠乏力，厚衣畏寒，面色白，咽喉痛，聲啞不能言，頭身酸楚，無(wú)汗，干咳少痰，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔薄白而潤(rùn)，脈沉緊。咽部檢查：雙扁桃體未見(jiàn)充血腫大，咽后壁稍充血；體溫37.1℃，血常規(guī)檢查及胸部X線檢查未見(jiàn)異常。脈證合參：證屬少陰陽(yáng)虛受寒，寒邪客于會(huì)厭，閉阻氣道，仍屬太少兩感之證。治當(dāng)助陽(yáng)解表，宣肺散寒，利咽通閉。處方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃、防風(fēng)、細(xì)辛、荊芥、桔梗、木蝴蝶各10g，熟附子15g（先），生甘草6g，生姜6片。服1劑后微汗出而聲音嘶啞減輕，2劑后干咳、身體酸楚及畏寒大為減輕，5劑服畢，聲音已不嘶啞，言語(yǔ)清亮，諸癥消失而病愈。

　　5嗅覺(jué)喪失

　　女，51歲。2006-09-30初診?；颊咝误w偏胖，平素易感冒。2006-09初不慎受涼后出現(xiàn)頭暈頭痛不適，頭痛以?xún)蓚?cè)為甚，伴疲倦乏力，畏寒肢冷，中西醫(yī)抗感冒治療后未見(jiàn)明顯緩解，近日又出現(xiàn)伴嗅覺(jué)消失，香臭不分。診見(jiàn)：疲倦乏力，面色白，少氣懶言，鼻塞流涕，嗅覺(jué)消失，兩側(cè)頭痛，腰膝酸軟，喜熱飲，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚。脈證合參：辨證考慮為素體陽(yáng)虛，正氣不足，外感后風(fēng)寒之邪直中三陰經(jīng)（手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)）；肺開(kāi)竅于鼻，外感風(fēng)寒，肺氣閉郁，肺氣不宣，鼻竅不利，鼻氣不和，故見(jiàn)鼻塞流涕、嗅覺(jué)消失；寒邪直中足少陰腎經(jīng)、太陰脾經(jīng)，故見(jiàn)惡風(fēng)怕冷、腰膝酸軟、畏寒肢冷等不適；仍屬陽(yáng)虛外感之證。中醫(yī)病機(jī)為肺脾腎虛、風(fēng)寒阻竅；治以溫補(bǔ)脾腎、宣肺散寒、辛溫通竅。處方以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃、細(xì)辛、辛夷花、白芷、桂枝、炙甘草各10g，黨參、炒白術(shù)、云苓、石菖蒲各20g，熟附子30g（先），生姜8片。3劑后已略知香臭，疲倦乏力、畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，頭痛及腰膝酸軟亦明顯減輕。繼以上方中加入麝香0.1（沖）以“通諸竅之不利，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏”，續(xù)服3劑后，則覺(jué)香臭分明，余癥悉除而病愈。

　　6體會(huì)

　　麻黃附子細(xì)辛湯藥雖3味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，方中麻黃宣肺開(kāi)竅散寒，解太陽(yáng)之表邪；附子大辛大熱之品以峻補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)之火而溫陽(yáng)散寒；細(xì)辛辛溫走竄為少陰表藥，通達(dá)內(nèi)外，內(nèi)可助附子以溫陽(yáng)，外可助麻黃以解表，3藥合用，共奏溫陽(yáng)散寒、解表開(kāi)竅之功。通過(guò)臨床的摸索與運(yùn)用，我們發(fā)現(xiàn)，本方補(bǔ)散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，臨證運(yùn)用關(guān)鍵在于抓住“少陰本病，外感寒邪”這一基本病因病機(jī)，對(duì)明確外感病因者，當(dāng)據(jù)風(fēng)寒之所停滯處辨證用藥，所謂邪留之所，正虛之處也。除以本方常規(guī)酌加防風(fēng)、荊芥、蘇葉等疏風(fēng)散寒解表之品，針對(duì)肺陽(yáng)虛弱，風(fēng)寒停滯鼻竅所致的鼻竅失利，可在本方加辛夷花、蒼耳子以辛溫散寒、宣通鼻竅；如嗅覺(jué)不靈者可加麝香以辛香通竅，并可加玉屏風(fēng)散益氣補(bǔ)肺，祛風(fēng)固竅；對(duì)肝氣不足，風(fēng)寒停滯肝經(jīng)眼竅所致目睛紅赤，干澀脹痛者，可加吳茱萸以補(bǔ)肝散寒；對(duì)寒邪客于會(huì)厭，咽喉不利，氣道閉阻者可加桔梗、木蝴蝶等開(kāi)竅利咽之品；對(duì)心陽(yáng)不足，寒中少陰的心悸不安者，可加黃芪、桂枝以補(bǔ)心、肺之陽(yáng)，并以龍骨、牡蠣、炙甘草安神定驚。

　　此外，筆者認(rèn)為運(yùn)用本方時(shí)，如陽(yáng)虛陰寒較甚，可加重附子、細(xì)辛用量，附子宜30g以上，細(xì)辛宜10g左右，以增強(qiáng)溫經(jīng)助陽(yáng)、宣散風(fēng)寒之功，并可加生姜同煮，一可協(xié)助麻黃、細(xì)辛解表散寒，一可監(jiān)制附子毒性。綜觀目前臨床報(bào)道：本方應(yīng)用已不僅僅限于傷寒之太少兩感癥，如再以它藥或它方適當(dāng)配伍，則可廣泛應(yīng)用于陽(yáng)虛感寒的多種病癥。故認(rèn)為凡有外感之因而癥見(jiàn)精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清長(zhǎng)，口淡不渴，喜熱飲熱食，舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)等陽(yáng)虛陰盛之候，無(wú)論有無(wú)外感癥狀，均可大膽運(yùn)用本方，只要辨證準(zhǔn)確，往往可取殊效。