頸動脈體瘤系化學感受器瘤，屬副神經節(jié)瘤，臨床較少見。蘭州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科1992～1994年與口腔科協(xié)同治愈2例較大的頸動脈體瘤，現(xiàn)報告如下。

　　1.病例報告

　　病例一　女，42歲，左耳后下腫物緩慢增大10年，以“腮腺頜下區(qū)腫物”收入住院。檢查：左腮腺頜下區(qū)明顯膨隆，腫物約7cm×6cm×4cm大小，表面光滑，質中等，可觸及傳遞性搏動并可聞及血管雜音，口內可見咽側壁飽滿并向咽腔突出，張口正常。頸部B超檢查考慮為“腮腺混合瘤”。遂在局麻加強化麻醉下行腫瘤切除術，術中見腫瘤呈棕紅色位于頸動脈三角區(qū)上方，包膜完整，呈分葉狀，有豐富的血管網；腫瘤下分騎跨于頸動脈分歧部，包繞壓迫頸內動脈，使其僅為正常粗細的二分之一。頸外動脈位于腫瘤表面，結扎切斷頸外動脈后分離腫瘤過程中頸內動脈壁破裂約0.5cm，噴射狀出血約2000ml.快速鉗夾破裂處將腫瘤迅速摘除，同時修補血管裂口，無效后結扎頸總動脈。此時血壓測不到，心音遙遠，患者意識喪失。立即快速輸血補液，20分后血壓恢復，觀察30分，神志及肢體活動無異常后，包繞加固頸總動脈結扎端。切除腫瘤約8cm×6cm×5cm大小。病理診斷為化學感受器瘤。術后患者聲音嘶啞，喉鏡檢查左側聲帶麻痹。3個月后復查時完全恢復。隨訪4年半未見復發(fā)。

　　病例二　女，33歲，右側頸部漸增性腫塊2年，伴同側面部發(fā)熱，以頸部包塊性質待查收入住院。檢查：右側頸動脈三角區(qū)上方一約7cm×4cm×4cm大小的腫塊，呈搏動性，可橫向推動不能上下活動。顱Doppler超聲（TCD）檢測報告為右側頸總動脈遠端動脈瘤，前交通支動脈代償功能消失，后交通動脈代償功能良好。頸動脈造影見右頸總動脈分歧部有一約6cm×4cm大小橢圓形網狀血管顯影，頸內動脈向后外方移位。經頸動脈壓迫鍛煉（Matas試驗）40天阻斷血流達半小時無不良反應后，在常溫全麻下行腫瘤切除術。術中見腫瘤自后向前包繞頸內、外動脈，將腫瘤同與之相連甚密的頸外動脈段一并切除。術中分離頸內動脈近分歧部破裂約0.3cm，當即抽緊預置環(huán)繞頸總動脈的導尿管以阻斷血流，用無損傷針線縫合修補血管裂孔。切除腫瘤約6cm×5cm×4cm大小。病理診斷為化學感受器瘤。隨診3年未見復發(fā)。

　　2.討　　論

　　頸動脈體瘤較少見，生長緩慢，多以頸部包塊就診，誤診率高。文獻報告［1～3］誤診率高達41%～51%.作者認為此病的主要診斷依據為頸動脈體瘤具有獨特的三主征［4，5］：①頸前三角區(qū)或咽側壁長期緩慢生長的腫塊，部位恒定于下頜角稍下方；②頸動脈向淺側移位，有時在腫瘤表面可觸及搏動的動脈及聞及雜音；③頸內與頸外動脈分離，仔細觸診循其搏動可觸及二動脈的大致走向。若腫瘤壓迫第Ⅸ～Ⅻ顱神經及頸交感神經則可出現(xiàn)相應癥狀。彩色超聲多普勒檢測分辨率高，特異性強，安全實用，可作為本病的主要輔助診斷方法。頸動脈造影尤其是數字減影動脈造影也是診斷頸動脈體瘤的可靠方法。

　　對本病的有效治療是手術切除。為安全施行手術，術前應行頸動脈壓迫鍛煉，并做好大量輸血和血管縫合移植及必要時結扎頸總動脈的準備。主要術式有動脈外膜下腫瘤切除術和腫瘤合并動脈分歧部切除術。后者合并癥較多，以爭取施行前法為好。

　　例一由于術前未做頸動脈造影及彩色超聲多普勒檢測而誤診，術中倉促結扎頸總動脈，術后幸未遺留任何并發(fā)癥?？赡苡捎诖嘶颊卟∈烽L達10年，腫瘤包繞頸內動脈緩慢生長，壓迫血管變窄，顱內側支循環(huán)已建立，實屬僥幸。故臨床上對于頸部包塊的術前診斷定要慎重。醫(yī)學教育網搜集整理

　　作者簡介：楊　煥現(xiàn)為華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科研究生

　　作者單位：楊　煥　蘭州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科　730030楊　蘭　蘭州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院口腔科

　　參考文獻

　　1　馮友賢，施　群。國內頸動脈體瘤的外科治療經驗。上海醫(yī)學，1982，5（1）：40～45

　　2　Shamblin WR， Remine WH， Sheps SG， et al. Carotid body tumor （chemodectoma）。 Am J Surg， 1971，122：732～739

　　3　朱　預，吳蔚然，黃漢源，等。頸動脈體瘤14例診治經驗。中華外科雜志，1980，18（3）：235～237

　　4　李樹玲。頭頸腫瘤學。天津：天津科學技術出版社，1993：785～802

　　5　李樹玲，李樹良，葛正津，等。腫瘤合并頸動脈分歧部切除術治療固著于頸動脈的副神經節(jié)瘤。中國腫瘤臨床，1986，13（1）：3～7