【關(guān)鍵詞】  甲狀腺腫物

　　甲狀腺腫物是外科常見病，大部分表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，外科手術(shù)是最常用和可靠的治療手段。我院外一科2000年6月～2005年6月共收治手術(shù)治療的甲狀腺腫物患者506例，現(xiàn)進行總結(jié)分析。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組506例中男94例，女412例，年齡18～68歲，其中18～20歲11例，20～30歲87例，31～40歲108例，40～50歲172例，50～60歲123例，60～68歲5例。術(shù)后全部標本經(jīng)10%的甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色，對原甲狀腺腫物的切片進行復查，重新做出診斷。經(jīng)病理診斷為甲狀腺腺瘤297例（其中囊性變96例），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫198例，橋本病7例，甲狀腺癌4例（均為乳頭狀腺癌）。

　　1.2  癥狀及體征  均以頸前腫塊結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀，有不適感及輕微疼痛64例，孤立性結(jié)節(jié)248例，雙發(fā)結(jié)節(jié)96例，多發(fā)性結(jié)節(jié)98例。部位：右葉192例，左葉163例，峽部42例，雙葉及峽部多發(fā)結(jié)節(jié)109例。所有病例均行彩超檢查、甲狀腺功能檢查。

　　1.3  手術(shù)方法  506例均行手術(shù)治療。其中行單純結(jié)節(jié)（或囊腫）摘除術(shù)165例，腺葉部分切除術(shù)126例，一側(cè)腺葉次全切術(shù)96例，一側(cè)腺葉次全切加峽部切除術(shù)63例，雙側(cè)腺葉次全切術(shù)52例，一側(cè)腺葉近全切加對側(cè)腺葉大部分切除術(shù)2例，一側(cè)腺葉全切加對側(cè)腺葉次全切術(shù)2例。

　　1.4  結(jié)果  本組506例無死亡病例，術(shù)后并發(fā)切口出血1例，喉頭水腫1例，切口感染2例，聲嘶3例，甲狀腺功能低下1例，3年隨訪未見甲狀腺腫物復發(fā)病例。

　　2  討論

　　2.1  甲狀腺腫物的診斷  甲狀腺腫物僅憑體檢和病程難以確診。尤其須鑒別單純甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本病與甲狀腺癌。我院通常以以下幾點行鑒別診斷：（1）B超檢查以確定病灶位置、大小、數(shù)目；（2）甲狀腺功能的判定，尤其是T3、T4水平的測定；（3）細針抽吸細胞學（FNAC）。FNAC適用于實性結(jié)節(jié)，而囊性結(jié)節(jié)由于發(fā)生退變常使取材不夠，意義不大［1］；（4）術(shù)中冰凍切片。該方法取材準確、直觀，是目前認為最準確的診斷方法。

　　2.2  甲狀腺腫物的手術(shù)治療  對于甲狀腺腫物的治療，目前多主張采用手術(shù)治療［2］。但對于手術(shù)方式的選擇仍有爭議。很多醫(yī)院的外科醫(yī)師為了避免損傷喉返神經(jīng)和誤切甲狀旁腺及其他副損傷，對甲狀腺結(jié)節(jié)常做單純摘除、部分腺葉切除，或者在甲狀腺結(jié)節(jié)相應部位做活檢式切口，在小創(chuàng)口中將結(jié)節(jié)挖出，這種方法固然會減少手術(shù)風險，但如果是惡性結(jié)節(jié)，會導致癌細胞播散，污染局部軟組織，影響再次手術(shù)的徹底性［3］。近年來對甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)學者開始主張廢棄單純結(jié)節(jié)摘除術(shù)和部分腺葉切除術(shù)，甚至對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)越來越多學者也傾向于更徹底的甲狀腺手術(shù)方式，即患葉全切加峽部切除。有的學者主張對孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常規(guī)行患側(cè)腺體全切加峽部切除術(shù)，是治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)安全并且有效的理想術(shù)式［4］。筆者認為，隨著術(shù)中冰凍切片技術(shù)的普及，對于甲狀腺腫物患者以術(shù)中冰凍切片的病理報告為依據(jù)，可以采用相對保守的術(shù)式。本組行單純結(jié)節(jié)摘除術(shù)165例，部分腺葉切除126例，共占本組手術(shù)方式57.5%，成為我院甲狀腺結(jié)節(jié)主要手術(shù)方式。作為基層醫(yī)院，筆者認為對所有良性結(jié)節(jié)行腺葉切除增加了手術(shù)難度和并發(fā)癥，同時也延長了患者的術(shù)后恢復時間，增加了患者的醫(yī)療費用。對良性結(jié)節(jié)行腺葉次全切除術(shù)可避免單純結(jié)節(jié)摘除的不徹底性，又可避免腺葉切除的并發(fā)癥，是基層醫(yī)院治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)較合理的術(shù)式。對術(shù)前或術(shù)中可疑癌腫時行快速冰凍病理切片決定手術(shù)方式。

　　2.3  并發(fā)癥的預防  眾所周知，保留甲狀旁腺和避免損傷喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)的關(guān)鍵。因此手術(shù)時應注意以下3個問題：（1）處理甲狀腺下極時應采取囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動脈分支，而不結(jié)扎其主干，以保證甲狀旁腺血供；（2）切除腺體時注意保留腺體背面的包膜；（3）單側(cè)腺體全切或次全切時最好全程顯露喉返神經(jīng)。研究表明，喉返神經(jīng)的主動解剖和顯露在甲狀腺次全切與全切術(shù)中可有效避免其損傷［5］。對切除的甲狀腺組織應仔細檢查有無甲狀旁腺組織，如有，應將其切成1cm×1cm薄片行自體移植。

　　【參考文獻】

　　1  CourtPayen M， Nygaard B. USguided fineneedle aspiration biopsy of thyroid nodules. Acta Radiol，2002.43（2）：131-140.

　　2  湯釗猷。現(xiàn)代腫瘤學，第2版。上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000，1089.

　　3  馬東白。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式的探討。中國實用外科雜志，2003.23（3）：129-130.

　　4  楊連粵，魯偉群。擴大患側(cè)甲狀腺切除術(shù)對孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效評價。中國實用外科雜志，2004.24（1）：57-581.

　　5  馬利林，陳玉泉。甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預防。中國普通外科雜志，2002.11（5）：276-278.