（一） 骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。

　　「方法」

　　1、 選擇穿刺部位 ①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂前上棘后1~2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險(xiǎn)性；②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臂部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較?。s1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

　　2、 體位，胸骨或髂前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位，棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。

　　3、 常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無菌手套。鋪無菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

　　4、 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（胸骨穿刺約 1.0cm、髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，針體略向腹部?jī)A斜，針體與骨面成30°~40°角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。

　　5、 拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。

　　6、 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

　　7、 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱為干抽（dry tap），此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，需要更換其他部位再穿。

　　8、 抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

　　「注意事項(xiàng)」

　　1、 術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。

　　2、 注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

　　3、 穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用里過猛、過深（胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。

　　4、 抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml，送骨髓培養(yǎng)。

　　5、 骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。

　　6、 如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)作骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。

　　（二） 骨髓活體組織檢查術(shù)  骨髓活組織檢查針由針管（內(nèi)徑2mm）、針座、接柱（長(zhǎng)1.5cm和2.0cm各1件）和具有內(nèi)芯的手柄四部分組成。

　　適應(yīng)證：骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化癥（原發(fā)性、繼發(fā)性）、增生低下型白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤。