適應(yīng)癥

　　門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。

　　用品及準(zhǔn)備

　　雙氣囊三腔管、液狀石蠟、50ml注射器、血壓計、止血鉗（2把）、砂袋、寬膠布、無菌碗、胃腸減壓器、滑車牽引固定架等。

　　方法及內(nèi)容

　　1、用前先要檢查氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，并分別標(biāo)記出三個腔的通道。先試測氣囊的注氣量（一般胃氣囊、食管氣囊注氣量均為100-200ml），要求在注氣后氣囊有足夠大小。

　　2、應(yīng)用時先將三腔管前段、氣囊部及患者鼻腔處涂以液體石蠟潤滑，并用注射器抽盡氣囊內(nèi)殘留氣體后夾閉導(dǎo)管。

　　3、斜坡臥位，自鼻腔內(nèi)插入三腔管，至咽喉部時，囑患者做吞咽動作以通過三腔管。當(dāng)?shù)竭_(dá)65cm處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時，提示頭端已達(dá)胃部。

　　4、向胃囊內(nèi)注氣，使胃囊膨脹（注氣量，可根據(jù)事先測定的最大注氣量決定），將開口部反折彎曲后，用夾子夾緊，向外牽引三腔管，遇阻力情況下，用寬膠布將三腔管固定于患者的面部。用一250g重的砂袋（或相等重的物品）通過滑車裝置牽引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃內(nèi)。

　　5、用注射器向食管囊注氣100ml左右，壓迫食管下1/3，然后將開口部反折，用夾子夾緊。最后用注射器吸出全部胃內(nèi)容物。

　　6、用血壓計測定氣囊內(nèi)壓力，一般胃囊應(yīng)為6.6kPa（50mmHg），食管囊為4-5.3kPa（30-40mmHg）。為補(bǔ)充測壓后外逸之氣體，測壓后可補(bǔ)注空氣5ml.

　　7、將胃管連接于胃腸減壓器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。

　　8、出血停止24h后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察有無出血。

　　9、24h后仍無出血者，即可拔除三腔管。先口服液體石蠟20-30ml，抽盡食管囊及胃囊內(nèi)的氣體，緩緩拔管。

　　10、觀察囊壁上的血跡，借以了解出血的大概部位。

　　注意事項

　　1、用前應(yīng)檢查三腔管上各段長度標(biāo)記是否清晰，三個腔通道的標(biāo)記是否正確和易于辨認(rèn)，各管腔是否通暢，氣囊是否漏氣，氣囊膨脹是否均勻。精確測量各囊最大注氣量。

　　2、胃囊充氣量必須足夠，以使胃囊充分膨脹，放置在向外牽引三腔管時因胃囊過小而滑過賁門進(jìn)入食管。

　　3、食管囊注氣不可太多，以免過分壓迫食管粘膜引起壞死。

　　4、每隔12-24h應(yīng)將食管氣囊放氣及緩解牽引1次，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。放氣前應(yīng)先口服液體石蠟20ml.每次放氣時間為30min.

　　5、三腔管壓迫期限一般為72h，若出血不止，可適當(dāng)延長。

　　6、壓迫無效者，應(yīng)及時檢查氣囊內(nèi)壓力，偏低者須再注氣，注氣后壓力不升者，提示囊壁已破裂。