【摘要】目的：提高腎結石并發(fā)腎盂腫瘤的超聲診斷率。方法：對我院1999年以來經超聲檢查并經手術病理證實的10例腎盂腫瘤患者進行回顧性分析。結果：本組10例患者，8例漏診，超聲檢查漏診率80%（8/10），符合率20%（2/10）。結論：腎結石并發(fā)腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)無特異性；又因腫瘤較小且癥狀被腎結石掩蓋，故超聲診斷較困難，應予以重視。

　　【關鍵詞】腎結石；腎盂腫瘤；超聲；彩色多普勒血流顯像

　　腎盂腫瘤發(fā)病率遠低于腎實質腫瘤，占腎各種腫瘤的5%~28%，多發(fā)于41~60歲年齡組［1］。間歇性無痛性肉眼血尿和腎區(qū)疼痛是腎盂腫瘤最早出現(xiàn)的癥狀，而鏡下血尿和腎絞痛為腎結石典型癥狀，二者并發(fā)時，臨床表現(xiàn)無特異性，而臨床需要超聲為其提供輔助診斷的資料。現(xiàn)對我院1999年以來病理證實的10例腎結石并發(fā)腎盂腫瘤患者的超聲檢查進行回顧性分析，報告如下。

　　1臨床資料

　　本組10例患者，男7例，女3例，年齡39~71歲，平均57歲。病程6~24年，平均16年。臨床均表現(xiàn)為間歇性、無痛性肉眼血尿并伴腰痛。1例有低熱、乏力、消瘦史，1例有長期反復泌尿系感染史，2例近期腰痛加重、范圍擴大，向腰背部放散。使用EUB-40超聲診斷儀及東芝Power-6000-SSA-370A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5MHz.患者取仰臥、側臥或俯臥位，經側腰部及背部對腎臟進行多切面檢查，記錄結石直徑，對腎盂內腫塊觀察其位置、形態(tài)、大小、回聲及與周圍組織的關系。

　　2結果

　　8例超聲顯示腎多發(fā)結石伴或不伴積水，1例顯示腎竇內低回聲腫塊并腎小結石，1例顯示腎竇非對稱性分離，結構模糊，內似見低回聲腫塊。CDFI：腫塊內均未見明顯血流信號。本組病例中結石直徑0.3~3.7cm，腫塊大小1.8cm×1.6cm及3.6cm×1.6cm.其中6例經CT檢查，4例診斷為腎盂腫瘤。病理檢查結果6例為鱗狀細胞癌，4例為移行細胞癌。10例均經超聲掃查診斷符合率20%（2/10），6例經CT檢查診斷符合率67%（4/6），見表1.

　　表1兩種影像學檢查對腎盂腫瘤診斷符合率對比（略）

　　3討論

　　腎臟腫瘤多見于40歲以上男性，男女比例為4∶1，90%來源于移行上皮細胞，其余為鱗癌，腺癌更少見［2］。腎結石引起腎盂腫瘤是因結石長期機械刺激、慢性炎癥及積液中致癌物長期淤滯于腎盂中引起，且主要為腎盂癌［3］。腎結石的慢性刺激可引起腎盂鱗狀上皮和腺上皮化生，因而腎結石合并的腎盂癌中鱗狀細胞癌發(fā)生的比例較大［4］，本組病例結果與之相符，鱗癌占60%（6/10），移行細胞癌占40%（4/10）。也有作者認為腎盂鱗狀上皮細胞化生和腎功能受損、喪失是潛在的致癌因素［5］。

　　3.1本組病例的臨床特征患者年齡較大（平均57歲），均有較長結石病史（平均16年），近期腰背疼痛加重，有的伴消瘦、乏力、低熱等臨床癥狀。

　　3.2本組病例漏診原因分析（1）起病隱蔽又有原發(fā)病掩護，腎結石的存在使疼痛、血尿等腫瘤癥狀被忽視而僅考慮為結石所致。（2）小腎盂癌無占位效應，易誤診為局限性腎積水。（3）對腎盂鱗狀上皮癌的聲像圖表現(xiàn)認識不夠，即鱗癌可呈斑、點狀強回聲，若伴結石可與結石混淆在一起易誤診［6］。（4）腎結石合并腎盂腫瘤是結石及炎癥長期刺激引起上皮增生而形成的，其沿腎盂壁浸潤生長，超聲難以辨認。

　　3.3腎結石患者合并下列情況者應警惕有腎盂腫瘤的可能（1）年齡大，結石病史長，患腎積液及感染明顯者。（2）近期腰背疼痛加重，范圍擴大者。（3）捫及腰腹部實性包塊者。（4）伴消瘦、乏力、低熱等臨床疑有惡性病變者。（5）超聲示腎結石伴積水，腎竇結構模糊而不能用體胖、腸氣干擾等解釋者［1］。（6）腎竇不對稱分離的血尿病人。

　　3.4腎盂腫瘤與腎實質占位性病變鑒別腎實質占位局部有隆起，并向內推擠或侵蝕腎竇使之受壓或缺損；較小腎盂腫瘤使腎外形改變不明顯，腎盂內出現(xiàn)低回聲呈球體感［7］。腎細胞癌內部血流信號豐富，形態(tài)多樣，而腎盂癌血流顯示率低，形態(tài)單一呈點線狀血流［8］。

　　3.5腎盂腫瘤與肥大腎柱鑒別肥大腎柱突入腎盂內，也表現(xiàn)為腎盂內實性低回聲團，但其與腎實質相連續(xù)，多切面掃查見其在靠肥大的腎柱側應無包膜。

　　3.6腎盂腫瘤與局限性腎積水鑒別應囑患者高度充盈膀胱使腎盂積水，小腎盂癌在腎積水的映襯下可以顯示清晰。

　　3.7腎盂腫瘤與腎盂內血腫（出血、血凝塊）鑒別兩者可同時存在，聲像圖類似，不易區(qū)別。檢查當時有血尿者，當腎盂內出現(xiàn)可疑腫塊時，不能輕易排除血凝塊，要動態(tài)觀察，待血尿停止后復查，結合病史再作診斷［9］。后者可隨體位改變而移動，且隨病變好轉回聲類型可改變或消失。腎結石合并腎盂腫瘤必須行根治性切除術，術前明確診斷是這類患者正確治療的關鍵，由于腎盂腫瘤極易漏診，大部分患者常在腎切除后才明確診斷，部分因此而需要再次根治性手術，甚至喪失治療時機，嚴重影響療效和預后。腎盂腫瘤超聲檢查不及X線腎盂造影和CT敏感［10］。CT雖診斷符合率較高但價格貴，可重復性差；而超聲具有方法簡單，無創(chuàng)、靈活、重復性強、無痛苦、費用低等優(yōu)點，且可多方位動態(tài)觀察，故仍為臨床的首選。因此超聲早期正確診斷，降低漏診率對臨床治療具有重要意義。這也正是本文目的所在。

　　【參考文獻】［1］周永昌，郭萬學。超聲醫(yī)學［M］。4版，北京：科技文獻出版社，2003：1153-1153.

　?。?］曹海根，王金銳。實用腹部超聲診斷學［M］?！”本喝嗣裥l(wèi)生出版社，2005：254.

　?。?］肖勁逐，李浩勇，梁培育，等。腎結石并發(fā)腎盂上皮細胞癌7例［J］。臨床泌尿外科雜志，2003，18（9）：524-525.

　　［4］袁軍。腎結石并發(fā)腎盂腫瘤15例［J］。江蘇醫(yī)藥，2005，31（7）：553.

　?。?］LiMK，cheungWL.Squarnouscellcarcinomaofrenalpelvis［J］。JUrol，1987，138：269-270.

　　［6］陳秀慧，劉其偉，吳曉艷。超聲對腎盂癌的應用價值［J］。中國醫(yī)學影像技術，1997，13（4）：351-352.

　　［7］武紅梅，賈永澤，程素榮。腎盂腫瘤的超聲表現(xiàn)［J］。中國超聲診斷雜志，2006，7（7）：551-552.

　?。?］高萍萍，孫彬。彩色多普勒血流成像在腎臟腫瘤診斷中的應用［J］。武漢大學學報，2005，26（4）：533-535.

　?。?］張青萍。超聲診斷臨床指南［M］?！”本嚎茖W出版社，2000：302.

　?。?0］張武。現(xiàn)代超聲診斷學手冊［M］。　北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：245.