【關(guān)鍵詞】  曼月樂；子宮腺肌癥；痛經(jīng)；經(jīng)量增多

　　摘要  目的：觀察曼月樂應(yīng)用于子宮腺肌癥痛經(jīng)、經(jīng)量增多的治療效果。方法：臨床選取30例子宮腺肌癥痛經(jīng)、經(jīng)量增多的患者僅放置曼月樂作為治療手段，同時選取相似條件病例27例服用甲基睪丸素治療作為對照，對其止痛及減少經(jīng)量的效果進行觀察、評價。結(jié)果：治療６個月后對照組痛經(jīng)緩解６例，月經(jīng)改善11例，子宮及病灶縮小3例；治療組痛經(jīng)緩解24例，月經(jīng)改善30例，子宮及病灶縮?。袄?；兩組相比P<0.01.結(jié)論：曼月樂對子宮腺肌癥痛經(jīng)、經(jīng)量增多治療效果滿意。

　　關(guān)鍵詞  曼月樂；子宮腺肌癥；痛經(jīng)；經(jīng)量增多

　　子宮腺肌癥是生育年齡婦女一種常見而難治的疾病，約70%有臨床癥狀[1]，主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常始于月經(jīng)來潮的一周前，至月經(jīng)結(jié)束止。查子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，嚴重影響生活質(zhì)量。手術(shù)治療可以達到根治目的，但根治手術(shù)只適用于年齡較大或無生育要求者。近年來子宮腺肌癥的保守治療逐漸應(yīng)用于臨床。曼月樂是由德國先靈芬蘭子公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器。近年已成熟應(yīng)用于避孕及特發(fā)性月經(jīng)過多的臨床治療。我科門診自2002年10月至2005年6月選取子宮腺肌癥患者30例僅放置曼月樂作為治療痛經(jīng)手段，并選取同期患者27例服用甲基睪丸素作為對照，以探討其臨床治療價值。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  選取57例子宮腺肌癥患者，均已婚育，根據(jù)患者意愿分為兩組。對照組為僅服用甲基睪丸素共27例，年齡35~50歲，平均42.74歲。曼月樂組30例，年齡34~48歲，平均41.55歲。兩組患者年齡及孕、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具可比性。兩組患者均具有以下臨床特征：（1）痛經(jīng)，呈進行性加重，難以忍受；（2）經(jīng)量較以往明顯增多或經(jīng)期延長，周期紊亂；（3）婦檢兩組子宮均呈不同程度增大，如孕40~70天，質(zhì)硬，其中對照組平均如孕56.67天，曼月樂組平均如孕57.74天，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；（4）B超檢查示兩組子宮均明顯增大，子宮肌層增厚并有團塊狀雜亂回聲，無明顯邊界。

　　1.2  方法  對照組于每月月經(jīng)第5天開始舌下含服甲基睪丸素片5mg，2次/天，每月共服20天，連服6個月。曼月樂組月經(jīng)干凈后第5天放置曼月樂，放置后常規(guī)口服環(huán)丙沙星0.4g，2次／天，共3天。

　　1.3  療效評價  經(jīng)上述治療6個月及甲基睪丸素停藥6個月后復(fù)診。有效：痛經(jīng)明顯減輕或消失，不需服止痛劑，工作生活無明顯影響；月經(jīng)量減少或恢復(fù)正常，經(jīng)期縮短明顯，周期基本規(guī)則；子宮及病灶縮小或無明顯增大。無效：痛經(jīng)無減輕，甚至繼續(xù)加重；月經(jīng)情況無明顯改善；子宮及病灶無縮小或繼續(xù)增大。

　　1.4  統(tǒng)計學(xué)處理  計量資料用 x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

　　2  結(jié)果

　　2.1  兩組療效比較  兩組治療6個月后及甲基睪丸素停藥6個月后痛經(jīng)緩解及月經(jīng)改善均以曼月樂組為優(yōu)（P<0.01），同時表明甲基睪丸素停藥后病情不能很好控制。詳見表1，表2.

　　表1  6個月后兩組治療效果比較（略）

　　表2  甲基睪丸素停用6個月后兩組治療效果比較（略）

　　2.2  不良反應(yīng)  兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3.兩組治療期間均未出現(xiàn)肝功異常。

　　表3 兩組治療方案的不良反應(yīng)比較（略）

　　3  討論

　　子宮腺肌癥是否是一種雌激素依賴性疾病，大部分學(xué)者持肯定意見［1］。Kitawaki［2］等報道腺肌癥患者肌層異位病灶組織內(nèi)甾體激素合成的重要酶-芳香化酶P450Mrna表達增強，P450蛋白增加，從而促使局部組織內(nèi)可自我產(chǎn)生雌激素，而雌激素為子宮內(nèi)膜致分裂源，有利于破碎內(nèi)膜的種植與生長，且異位病灶上皮細胞內(nèi)有雌激素受體表達，這種異位灶不同旁分泌間存在著相互作用。提示在外周高水平的雌激素作用下及局部自分泌的雌激素的內(nèi)環(huán)境中，通過其相應(yīng)受體，促使異位病灶組織在肌層內(nèi)種植、生長、發(fā)展，且有與月經(jīng)周期一致的周期性，從而出現(xiàn)其相應(yīng)的臨床生物學(xué)行為-痛經(jīng)。一般認為子宮腺肌癥的異位內(nèi)膜對性激素缺乏反應(yīng)，但有報道子宮腺肌癥的異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜對性激素的同步反應(yīng)率達59.1%［3］。因此，抑制在位子宮內(nèi)膜的藥物同時對子宮腺肌癥治療應(yīng)有一定作用［4］。曼月樂由先靈（廣州）藥業(yè)有限公司提供，為一個T形硅膠支架，主干外有一袖形容器，內(nèi)載有左炔諾孕酮激素。主要作用機理為在宮腔內(nèi)形成一個高的孕激素水平抑制子宮內(nèi)膜生長［5］，故可使經(jīng)量明顯減少，部分患者可閉經(jīng)。因異位子宮內(nèi)膜與在位子宮內(nèi)膜的同步反應(yīng)故可使異位病灶組織的生長、發(fā)展減慢故可改善痛經(jīng)。但其對子宮及病灶的減小作用不明顯。根據(jù)我們的臨床觀察曼月樂對子宮腺肌癥的痛經(jīng)及經(jīng)量增多有明顯的治療作用，但因其價格昂貴故限制了其大量的臨床應(yīng)用。其對子宮腺肌癥的治療機理、適用對象、使用時間仍需進一步研究。

　　參考文獻

　　[1]  韓燕華，周應(yīng)芳，鄭淑蓉。子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長因子表達的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：539-542.

　　[2]  Kitawaki J，Noguchi T，Amatsu T，et al.Expression of aromatase cytochrome P450 protein and messenger ribonucleic acid in human endometriotic and adenomayotic tissue but not in normal endometrium [J] .Boil Reprod，1997，57（3）：514-519.

　　[3]  洪穎，胡志沁，黃志勇，等。子宮腺肌病的激素受體免疫組化分析[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（3）：158.

　　[4]  李美芝。婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：262-275.

　　[5]  Vereide AB，Arnes M，Straume B，et al.Nuclear morphemetric changes and therapy monitoring in patients with endometrail hyperplasica：a study comparing effects of intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone[J].Gynecol Oncol，2003，91（3）：526-533.