[適應(yīng)證]

　　胃、十二指腸潰瘍大多可以經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治愈，僅在發(fā)生以下各種情況時(shí)，才考慮采取手術(shù)治療：

　　1.潰瘍病大量或反復(fù)出血者。

　　2.瘢痕性幽門(mén)梗阻者。

　　3.急性穿孔，不適于非手術(shù)治療，一般情況又能耐受胃切除術(shù)者。

　　4.胃潰瘍并有惡性變者。

　　5.頑固性潰瘍，經(jīng)內(nèi)科合理治療無(wú)效者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.無(wú)幽門(mén)梗阻時(shí)，術(shù)前1日改為流質(zhì)飲食；有輕度幽門(mén)梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1日中午以后開(kāi)始禁食；嚴(yán)重幽門(mén)梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即應(yīng)禁食，但可飲少量水。

　　2.嚴(yán)重的幽門(mén)梗阻，胃內(nèi)容物有潴留者，術(shù)前2～3日，每晚放置胃管吸盡胃內(nèi)潴留物，術(shù)前1日晚應(yīng)以溫生理鹽水洗胃。

　　3.幽門(mén)梗阻嘔吐頻繁者，應(yīng)檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力。如不正常，應(yīng)先糾正。

　　4.術(shù)前禁食病人，應(yīng)靜脈輸液供給熱量，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

　　5.手術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸。

　　6.手術(shù)日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃內(nèi)。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　此術(shù)是把橫結(jié)腸系膜在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)一孔，取距十二指腸懸韌帶5～10cm處的一段空腸，經(jīng)橫結(jié)腸系膜開(kāi)孔處向上提出，與胃殘端全口吻合（小彎側(cè)胃殘端不縫合，和大彎側(cè)一起與空腸吻合）。最后將橫結(jié)腸系膜切口與胃壁縫合固定。縫合方法與“胃次全切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)”相同[圖1 ⑴～⑶].

　?、艡M結(jié)腸系膜切開(kāi)孔

　　⑵結(jié)腸后全口胃空腸吻合

　?、强p合橫結(jié)腸系膜切口

　　圖1　胃次全切除結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)（Polya）

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)可作全口（也可作半口）吻合。吻合時(shí)，輸入袢應(yīng)盡量縮短，結(jié)腸系膜下不遺漏間隙，在距胃空腸吻合口上2cm胃壁處把橫結(jié)腸系膜切口縫合在胃壁上，并關(guān)閉結(jié)腸系膜切口，避免小腸疝入。

　　[術(shù)后處理]

　　同胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)。