乙狀結腸造瘺術是將乙狀結腸近段移至左下腹壁，形成單口式造瘺。常為永久性人工肛門，也有用作暫時性人工肛門的。

　　[適應證]

　　1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。

　　2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸袢式造瘺術）。

　　3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。

　　[麻醉]

　　局麻或硬膜外麻醉。

　　[手術步驟]

　　1.體位　仰臥位。

　　2.切口　左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右側的闌尾切口，長約5～7cm.

　?、欧蛛x系膜

　　3.切斷乙狀結腸　選擇乙狀結腸造瘺處，一般取乙狀結腸移動度較大的部位，距腫瘤約10～15cm處。自腸壁側至系膜根部分離乙狀結腸系膜，注意勿損傷腸系膜血管，結扎出血點。用兩把十二指腸鉗或全齒直止血鉗，夾住已分離腸系膜的乙狀結腸[圖1 ⑴]，在兩鉗之間切斷乙狀結腸。近端乙狀結腸用陰莖套套住，并用紗布條結扎。

　　⑵切斷乙狀結腸，包扎近端，縫合遠端

　　圖1　乙狀結腸單口式造瘺術

　　4.封閉遠端乙狀結腸　在一期直腸切除術中，遠端乙狀結腸也用陰莖套套住，紗布條結扎，然后隨腫瘤一起切除。若系分期直腸切除術，遠端乙狀結腸內(nèi)層用1-0號絲線作全層連續(xù)縫合，外層用細絲線作漿肌層間斷縫合，隨即送入盆腔內(nèi)[圖1 ⑵].

　　5.近端乙狀結腸造瘺　一般在左下腹直肌外側，臍下6cm處，作梭形或斜形小切口，切除一塊皮膚和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需適合于近端乙狀結腸通過。隨即將近端乙狀結腸自小切口引出，再用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。

　　將近端乙狀結腸引出切口外5cm，將腹腔內(nèi)的近端乙狀結腸系膜與左側腹壁的腹膜用細絲線間斷縫合固定，包扎殘端的陰莖套和紗布條不要解開。造瘺處與引出的乙狀結腸用凡士林紗布包裹保護。

　　6.縫合　逐層縫合腹壁切口。

　　[術中注意事項]

　　施行乙狀結腸單口式造瘺術，多系永久性人工肛門，術中應注意造瘺切口的大小。一般造瘺切口與腸壁的間隙，以能容一手指為合適。過松將引起術后腸管膨出，過緊可發(fā)生人工肛門狹窄。在接出腸管時應注意系膜方向，不要扭轉(zhuǎn)，以免造成梗阻。

　　[術后處理]

　　乙狀結腸造瘺術后引出的腸端，一般在術后2～3日開放。如發(fā)生明顯腹脹，可放置膠皮導管作荷包縫合，提早開放和減壓。外置結腸開放后，初期糞便可能較稀且多，但以后逐漸轉(zhuǎn)干。1周以后，可每天或隔天定期灌腸，以養(yǎng)成有規(guī)律的排便習慣，待排便規(guī)律，即中止灌腸，應用人工肛門袋儲存糞便。局部皮膚保護清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。