江蘇省晉升副高級前短期或不需到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構服務審核認定表

2012-07-26 14:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

江蘇省城市醫(yī)生晉升副高級資格前短期或不需到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構服務審核認定表

單位：
姓名		性別		申報級別
申報專業(yè)				申報資格
服務情況：（請在□中打√）
□已完成服務	服務機構1
	起止時間1
	服務機構2
	起止時間2
	服務機構3
	起止時間3
	累計時間
□不作要求	﹡□ 已參加援外、援疆、援藏、扶貧、支援西部開發(fā)
	﹡□ 曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道衛(wèi)生院、部隊衛(wèi)生所（隊）、企事業(yè)衛(wèi)生所（室）或一級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作滿1年及以上
	﹡□ 已參加抗震應急救災或災后重建滿3個月及以上
	□ 申報專業(yè)按規(guī)定作短期服務或不需服務
	□ 工作單位性質(zhì)或級別按規(guī)定不需服務
	□ 其他情況（請說明）：
備注
單位意見	審核人簽名:		省轄市衛(wèi)生局人事或醫(yī)政		印章

	單位印章		部門意見		年月日

	年月日
注：本表由申報副主任（中）醫(yī)師資格但未提供《江蘇省城市醫(yī)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務情況鑒定表》的城市醫(yī)生填寫，單位和省轄市衛(wèi)生局人事或醫(yī)政部門審核后提交，“不作要求”一欄中在方框前注“﹡”的由人事部門審核蓋章，其他由醫(yī)政部門審核蓋章。一式二份,一份提交評審,另一份由市衛(wèi)生局留存。