2012年醫(yī)學高級職稱婦產科學仿真模擬試題（一）

一位產婦剖宮產一活嬰，10天后出現寒戰(zhàn)高熱，惡露增多有臭味，右下肢持續(xù)疼痛2天。查體：體溫39℃，脈搏110次／min，血壓120／80mmhg，右下肢壓痛、水腫，皮膚緊張發(fā)白。

◆ 最可能的診斷是什么？

◆ 診斷依據是什么？

◆ 需做何種檢查協助診斷？

◆ 應如何治療？

答案：

◆ 診斷：右下肢血栓性靜脈炎。厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作，產后1～2周多見。局部檢查易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”。

◆?診斷依據：1、剖宮產術后10天出現寒戰(zhàn)高熱；2、惡露增多有臭味；3、右下肢持續(xù)疼痛2天；4、查體：體溫39℃，右下肢壓痛。

◆?彩超多普勒檢查可協助診斷。

◆ 治療：應用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥。

臨床思維：產褥感染

產褥感染 是指分娩時及產褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。應與產褥病率鑒別。產褥病率（puerperal morbidity) 分娩24小時以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。產褥病率的大部分原因是產褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。

誘因：1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會。2.產婦體質虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產科手術操作、產程延長、產后出血過多等。

β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌；厭氧性鏈球菌常與大腸桿菌混合感染,產生臭味；大腸桿菌屬是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌；厭氧類桿菌有加速血液凝固的特點, 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎。

感染來源：內源性和外源性感染：臨床表現：急性外陰、陰道、宮頸炎；急性子宮內膜炎、子宮肌炎；急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎；急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；血栓靜脈炎；膿毒血癥及敗血癥。

處理：一般治療：支持療法，半臥位。抗生素治療： 藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期給腎上腺皮質激素。引流通暢：局部切開引流。血栓性靜脈炎:：應用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥。

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