結核性腦膜炎是兒科主任醫(yī)師考試涉及的知識點，醫(yī)學教育網搜集整理了相關資料以便大家更好地復習。

結核性腦膜炎簡稱結腦，是小兒結核病中最嚴重的類型。常在結核原發(fā)感染后l年以內發(fā)生，尤其在初染結核3～6個月最易發(fā)生結腦。多見于3歲內嬰幼兒，約占60%.

（一）病理

1.腦膜病變結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節(jié)。

2.腦神經損害滲出物波及腦神經鞘，包圍擠壓腦神經，引起腦神經損害，常見面神經、舌下神經、動眼神經、展神經等腦神經障礙的臨床癥狀。

3.腦血管病變可有急性動脈炎、醫(yī)|學教育網搜集整理腦組織軟化等變化。

4.腦實質病變。

5.腦積水及室管膜炎。

6.脊髓病變。

（二）臨床表現(xiàn)

1.早期（前驅期）約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期（腦膜刺激期）約1～2周，因顱內壓增高，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項強直，凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽性。幼嬰前囟膨隆。腦神經障礙可出現(xiàn)。部分患兒可出現(xiàn)腦炎癥狀和體征。

3.晚期（昏迷期）約1～3周，以上癥狀逐漸加重，由意識蒙嚨、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終腦疝死亡。

（三）診斷

1.病史結核接觸史，卡介苗接種史，既往結核病史，近期急性傳染病史。

2.臨床表現(xiàn)見前述，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡膜粟粒結節(jié)，對診斷有幫助。

3.X線檢查約85%結核性腦膜炎患兒的胸片有結核病改變，其中90%為活動性病變，呈粟粒型肺結核者占48%.

4.腦CT掃描可見腦池密度增高、模糊、鈣化，腦室擴大，腦實質改變等。